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rhinitis alérgico

Índice
rhinitis alérgico
Tratamento

Epidemiologia

A prevalência de rhinitis alérgico do século passado cresceu em dezenas de tempos. Nos países desenvolvidos de 10 para 30% de pessoas têm rhinitis alérgico.

Classificação

Rhinitis acontece o intermittiruyushchy (sazonal), persistiruyushchy (durante o ano todo) e profissional (também não a natureza alérgica é possível) rhinitis alérgico. Dependendo da expressividade de manifestações clínicas alocam as seguintes formas de uma doença:

 • fácil: há manifestações clínicas só insignificantes que não interrompem a atividade de dia e/ou um sono, o paciente realiza a existência de exposições de uma doença, mas pode fazer também sem tratamento;
 • peso médio: os sintomas de rhinitis interrompem um sono, mexem no trabalho, para estudar, atividades de esportes, a qualidade de vida significativamente piora;
 • pesado: os sintomas assim exprimem-se que o paciente não pode trabalhar normalmente, estudar, esportes de jogo ou lazer durante o dia e dormir à noite se não receber o tratamento.

Etiologia e pathogenesis

Os fatores principais que causam a emergência de sintomas de rhinitis alérgico são os alergênios que se contêm no ar que pode dividir-se em três grupos:
 • alergênios de aero de ambiente externo (pólen de fábricas);
 • alergênios de aero de residências (pinça de pó de casa, animais, insetos, molde, algumas fábricas de casa);
• alergênios profissionais.
Além disso, aloque os seguintes fatores iniciais que levam ao desenvolvimento da hiperreatividade nasal não-específica (hipersensibilidade a várias influências não-específicas) e podem provocar o desenvolvimento de uma doença ou fomentar a sua agravação:
• influência de holodovy;
• comida condimentada;
• loadings emocionais;
• situações estressantes.
Pathogenesis de rhinitis alérgico é um exemplo clássico da reação alérgica IgE-mediada do primeiro tipo que se compõe de duas fases.
Em uma primeira fase da resposta alérgica as jaulas corpulentas que carregam específico
IgE, migre em uma membrana mucosa de um nariz e distinga os alergênios que vieram lá. Linkng de uma jaula corpulenta com o alergênio imediatamente causa a sua ativação e degranulation. Ao mesmo tempo em mediadores de inflamação de substância intercelulares dos quais a coisa principal é a histamina alocam-se. Influindo em paredes de navios, os mediadores aumentam a sua permeabilidade que causa hypostasis de tecidos e rinoreyu. Também estimulam a substância segreda de glândulas e estendem arteriovenozny anastomoza (veias de regulador) que aumenta um krovenapolneniye de tecido kavernozny, os tamanhos de pias nasais também se causam pela dificuldade da respiração nasal. A histamina irrita as terminações de nervos afferent de uma membrana mucosa que causa a sensação de ardência e ataques reflexivos do espirro. Em uns primeiros sintomas de fase de rhinitis já aparecem vários minutos depois depois do contato com o alergênio.
Durante várias horas depois da permissão de uma primeira fase, até sem contato repetido com o alergênio, há uma fase atrasada ou última da resposta alérgica que se caracteriza pelo aumento secundário da manutenção de uma histamina e outros mediadores de uma inflamação, e também aumente na quantidade de eosinophils e basophiles em uma membrana mucosa de uma cavidade de um nariz. Os T-lymphocytes do 2o tipo que se ativam na interação sobre umas jaulas anti-gene-prezentiruyushchimi só participam em uma fase final de pathogenesis de rhinitis alérgico (a sua acumulação necessita o intervalo bastante longo do tempo). Os seus tsitokina (principalmente ao LODO 5) participam na manutenção de um tecido eozinofiliya.
O curso natural de rhinitis alérgico significativamente diferencia-se da sequência dos eventos que se realizam depois que a provocação única descreveu em cima. As influências repetidas da mesma concentração do alergênio causam sintomas clínicos mais expressos. Este fenômeno chamou o efeito praymiruyushchy consiste em que a influência do alergênio prepara uma membrana mucosa para os contatos subsequentes, fazendo-o mais sensível. Como isso em cada provocação subsequente a quantidade de partículas de pólen que se necessita para a emergência de sintomas de reduções de rhinitis em dezenas de tempos. Também o fato que as pessoas, sensibilizirovanny ao pólen de árvores e ervas de prado, depois do fim de uma estação da florescência respondem com os sintomas rhinitis expressos até à concentração mínima do pólen de ervas no ar se explica por ele.
Em persistiruyushchy rhinitis (de ano inteiro) quando a influência longa da concentração baixa do alergênio se realiza, a inflamação crônica em uma membrana mucosa de um nariz desenvolve-se. Resulta que em pacientes com qualquer forma de rhinitis alérgico, até por falta de influências repetidas do alergênio por muito tempo, as modificações inflamatórias — "o mínimo persistiruyushchy inflamação" por várias razões permanecem.
Em pathogenesis de rhinitis alérgico também há um componente neurogenetic de uma inflamação que se mostra no momento do lançamento de neuropeptids das terminações de holinergichesky e neurônios peptidergichesky.
Em pacientes com características constitucionais rhinitis alérgicas, a modificação da sensibilidade de receptores a mediadores e os estímulos irritantes, redução do limiar de reações reflexivas, e também vascular e as modificações de microcirculador podem ser a pedra angular da hiperreatividade não-específica de uma membrana mucosa de um nariz.

Sinais clínicos e sintomas

Trate os sintomas principais de rhinitis alérgico:
 • dificuldade de respiração nasal;
 • alocações de um nariz (rinoreya);
 • ardência (de coceira) em uma cavidade de nariz;
• espirro de pristupoobrazny.
Menos muitas vezes os pacientes incomodam-se pela redução em sentido do olfato, uma dor de cabeça, exposições da conjuntivite, um mal-estar geral e uma desordem de sono.
As características de um quadro clínico das formas principais de rhinitis alérgico apresentam-se na mesa.

O diagnóstico e as pesquisas clínicas recomendadas

Reunindo a anamnésia é possível estabelecer a conexão da emergência de sintomas com certos alergênios. De uma alergia de pólen é característico:
 • combinação de rhinitis alérgico e conjuntivite;
 • sazonalidade de agravações (emergência de sintomas de uma doença na primavera, no verão e na primeira queda — durante a florescência de fábricas);
• o meteodependence (deterioração na saúde de pacientes no tempo ventoso seco quando as melhores condições da distribuição de pólen se criam);
 • uma sensibilização de comida zangada (aproximadamente em 40%) e intolerância de algum phytopreparations.
Em uma alergia de casa são típicos:
 • efeito de eliminação (redução ou desaparecimento de sintomas de rhinitis alérgico ao ar livre (no dacha, em viagem de negócios, de férias);
 • agravações em uma estação crua (na queda, no inverno, no início da primavera);
 • fortificação de sintomas na primeira metade de noite;
 • emergência de sintomas durante a limpeza do apartamento, batendo - fora de carpetes, examinando de velhos livros e papéis.
Para uma alergia a cabelo de animais
é característico:
 • emergência de sintomas em contato com animais e roupa de transporte de lã e pele;
 • intolerância do CV que contém proteína de animais (heterological soros, imunoglobulinas, etc.).
Em uma alergia fungosa observam-se:
 • a intolerância dos produtos que contêm levedura (a cerveja, kvass, vinhos secos, fermentou produtos de leite);
 • deterioração em um estado em tempo úmido, durante visita da matéria-prima, quartos mal arejados;
 • um curso sazonal ou de ano inteiro de doença com deterioração na primavera, no verão e no início de um outono;
 • existência dos centros de uma infecção fungosa.
As exposições externas de rhinitis alérgico são más. A boca ligeiramente aberta, círculos escuros abaixo de olhos (por causa de um staz em veias periorbitalny em consequência da respiração nasal constantemente quebrada), inchação e hyperaemia da pele de asas de um nariz e sobre um lábio superior (atraem a atenção no momento de alocações abundantes de um nariz). Nas pessoas compelidas por causa de uma coceira é constante para esfregar uma ponta de nariz, na pele de umas costas de um nariz a prega zangada forma-se. Em crianças este gesto habitual chama-se "a saudação alérgica". Especialmente em uma alergia sazonal, também as exposições da conjuntivite são bastante típicas.
 Em um rinoskopiya avançado e pesquisa endoscópica hypostasis de pias nasais, cinzas ou cor de tsiano-tichny e característica manchada de uma membrana mucosa (o sintoma de Voyachek), e no momento de uma agravação — uma quantidade significativa branca, às vezes um segredo coberto de espuma nos cursos nasais vem à luz. Na anamnésia de longo prazo de rhinitis alérgico persistiruyushchy os polipozny as modificações da membrana mucosa, normalmente no campo do curso nasal médio, um hipertroféu e regeneração polipozny dos fins traseiros das pias nasais mais baixas observam-se. O teste com epinefriny mostra a reversibilidade das modificações reveladas. É necessário prestar atenção a anomalias de uma estrutura anatômica de uma cavidade de um nariz, espinhos especialmente agudos e cristas de uma partição de um nariz". Furando" em uma membrana mucosa de uma pia nasal oposta, fortalecem e apoiam o hypostasis que está já disponível e a expressividade de manifestações clínicas, reduza a eficiência do tratamento medicamentoso e, além disso, pode ser uma fonte do reflexo rino-bronquial patológico que leva ao desenvolvimento de um bronchospasm.

Diagnóstica de laboratório.

 • O teste de sangue geral (o eozinofiliya é típico).
 • O método mais específico é a microscopia da palmadinha do nariz separado de uma cavidade pintada pelo método de Romanovsky. Em rhinitis alérgico a manutenção de eosinophils aumenta-se e faz mais de 10% do total de jaulas.

Testes diagnósticos alérgicos. Já que a identificação de alergênios causais usa testes de pele. Normalmente use testes por um ponto (prik-teste). Com esta finalidade o jogo de alergênios aplica-se na pele de antebraço, logo fure com uma pele de agulha fina no lugar do seu desenho e por certo tempo medem os tamanhos de uma bolha de pele. Junto com alergênios aplicam o teste e controlam o líquido (controle negativo) e solução de histamina de 0,01% (controle positivo). A reação alérgica imediata que se desenvolve depois do contato com o alergênio mostra-se pelo conjunto de três de Levis: uma bolha, hyperaemia e uma coceira de pele que mais se exprimem em 10 — 20 minutos depois de pôr alergênio. Os resultados do prik-teste estimam em termos necessários, medindo os tamanhos da pele papules e comparando-os com o controle de experiência positivo.

Os testes de Skarifikatsionny são mais sensíveis, mas são menos específicos e mais muitas vezes dão reações positivas falsas.
Testes intracutâneos postos só em resultados disputáveis de prik-testes, e também em necessidade de titulação allergometrichesky.
Para a especificação da importância clínica do alergênio (além da comparação com a clínica de uma doença) usam o teste provocante nasal intra. Será fora só com aqueles alergênios nos quais as reações de pele positivas se receberam. Já que a afirmação do teste entra 2 — 3 baixas da água destilada em uma metade de um nariz e logo os cultivos crescentes do alergênio testado: 1:100, 1:10 e solução inteira. O teste considera-se positivo se durante 20 minutos depois que a introdução do alergênio aparecer rinoreya, espirro, ardência e uma congestão de um nariz. O teste nasal intra positivo confirma que este alergênio realmente causa sintomas rhinitis. Já que a avaliação mais exata de resultados de prova na dinâmica conduz a pesquisa endoscópica de uma cavidade de nariz, um rinomanome-triya ativo avançado ou reúne um segredo nasal da pesquisa cytologic.
Tanto os testes de pele como o teste provocante nasal intra em exemplos raros podem causar um bronchospasm e as reações alérgicas pesadas, especialmente, em pacientes da asma bronquial acompanhante, por isso, têm de executar-se só pelo pessoal treinado em um escritório especial. O uso de extratos estandardizados só em série deixados sair dos alergênios levou em conta o uso na Rússia é admissível.
As indicações da determinação da concentração do general e alergênio - IgE específico são:

 • difícil para interpretação e resultados duvidosos de teste de pele;
• a existência de manifestações clínicas típicas na pele negativa testa com este alergênio;
 • reações de pele de lozhnootritsatelny devido a recepção de CV antialérgico em impossibilidade do seu cancelamento;
 • impossibilidade de afirmação de testes de pele.
O nível de IgE geral está perto do zero no momento do nascimento, mas no processo de um crescimento gradualmente aumenta. Depois da realização de níveis de idade de 20 anos mais de 100 — 150 PIECES/l consideram-se como levantado.
A determinação do alergênio de concentração - anticorpos específicos pode executar-se radioallergosorbentny (mais comum), rádio-imune, immunofermental ou hemolyuminestsentny por métodos. Os métodos da definição quantitativa de IgE têm a especificidade aproximadamente 90%, pode executar-se até na presença das exposições de pele acompanhantes de uma alergia, a recepção simultânea de antihistaminic e medicina glucocorticoid não afeta o seu resultado. O largo uso destes métodos ainda se limita ao seu alto custo.

Diagnóstico diferencial

Na maioria dos casos o diagnóstico de rhinitis alérgico não causa a dificuldade por causa da comunicação exata da emergência de sintomas com certo alergênio. Em alguns casos é necessário executar o diagnóstico diferencial de rhinitis alérgico com outras doenças, um de sintomas dos quais é rinoreya. Especialmente, em crianças da idade de dois até que diagnóstico de diferencial de quatro anos de rhinitis alérgico e as infecções virais periódicas de linhas aéreas ainda representem dificuldades consideráveis.



 
Atrophic rhinitis"