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Amenorey

Índice
Amenorey
Anamnésia de um amenorea
Inspeção de Fizikalny
Avaliação e aproximação diagnóstica

Amenorey — um sintoma que indica desordens anatômicas, genéticas, bioquímicas, fisiológicas ou mentais e se caracteriza pela falta de períodos mais de meio ano.

Os períodos representam um deskvamation periódico espontâneo de uma manta da membrana mucosa que cobre uma cavidade de útero. O ciclo de crescimento mensal e a rejeição de uma camada funcional um endometriya regulam-se difíceis; mecanismos com participação de rileasing-hormônios de um gipotalamus, gonadotrophins de um hypophysis e hormônios de ovários. Vário mau funcionamento de um gipotalamus, um hypophysis, ovários, um útero, uma vagina ou órgãos genitais pode causar a anomalia de um ciclo menstrual e amenoreyu.

Em um ciclo menstrual ovulyatorny as alocações vaginais observam-se cada 24 — 35 dias e continuam de 2 para 8 dias. Contudo depois da aproximação de puberdade, no pico da função genital e antes de uma menopausa anovulyatorny ciclos encontram períodos raros tão muitas vezes que sobre amenory é necessário só falar naqueles. os casos quando o paciente não tinha períodos dentro de 3 meses de Amenorey em todas as partes 3 e mais do que termos de um ciclo normal, na mulher que menstruou antes, chamam-se amenorey secundário. O termo "amenoreya primário" nunca indica a falta de períodos na mulher que conseguiu 16 anos ou na mulher, o que têm.

Embora amenoreya muitas vezes aconteça fisiológico, por exemplo na gravidez, a ausência mensalmente pode indicar qualquer disfunção de uma fêmea genital e por isso exigências uma avaliação cuidadosa. Por meio da inspeção sistemática é possível, por via de regra, rapidamente e sem despesas especiais estabelecer a razão de amenorea. Na maioria dos casos para o estabelecimento de causas da doença há bastante dois três visitas do doutor, várias análises e procedimentos diagnósticos.

Prevalência de um amenorea

                Amenorey toma o 94o lugar entre doenças das quais o doutor de família muitas vezes enfrenta. Contudo este número não absolutamente corretamente reflete a importância de um problema, a falta de períodos — um sintoma perturbador só do grupo limitado da população, a saber para mulheres de 16 para 40 anos. A prevalência de uma doença é muito considerável se julgar pelo relatório do qual segue isto a reclamação principal 11% dos estudantes examinados no centro universitário do cuidado de saúde tinham uma irregularidade ou ausência mensalmente. Segundo outra pesquisa, amenoreya secundário ocorreu durante um ano em 3,3% de mulheres jovens.

Razões de Amenorea

 Existe pelo que as classificações do amenorea. Para fornecer a aproximação mais correta do tratamento do paciente com a falta primária ou secundária de períodos, é necessário lembrar-se de 3 tipos principais de um amenorea. Em primeiro lugar é necessário excluir as razões fisiológicas de um amenorea. Se se estiverem ausentando, é necessário excluir a patologia anatômica. E só depois dele é necessário procurar razões de endocrinological e o genético.

Razões fisiológicas

Atraso fisiológico. O crescimento que começa de glândulas de caixa torácica e cabelo em um púbis, primeiro sinal da puberdade, por via de regra observa-se aproximadamente com 11,5 anos de idade, aproximadamente em um ano os primeiros períodos aparecem. A formação que começa de glândulas mamárias combina-se com a aceleração de crescimento, e a adição máxima no crescimento está na unidade do tempo observado durante meio ano antes do começo de períodos. Menarche em médias de meninas 12,5 — 13 anos. Depois da aproximação o crescimento mensal diminui-se consideravelmente, o aumento subsequente no comprimento de um corpo na maioria de meninas raramente excede 10 cm. Apesar de que o tempo de emergência de características sexuais secundárias e aproximação de períodos consideravelmente flutue, o limite admissível pode ser adição de jogo ou subtração de 3 anos da idade meia. Em um atraso em sexual. a maturação especifica a formação de glândulas de caixa torácica que não começaram por 14 anos e a falta do cabelo em um púbis que não veio até que 16 anos de períodos ou a sua ausência dentro de 3 anos depois começassem formações de glândulas de caixa torácica.    

Lá convencem provas que nos termos da puberdade e menarche influi consideravelmente o peso corporal [9]. Na hora do começo de períodos o peso corporal da maioria de mulheres jovens faz não menos de 90% do acordo do seu crescimento e, por via de regra, excede 40 quilogramas. As meninas cheias que conseguiram este peso corporal crítico na mais primeira idade começam a menstruar antes, do que fino. A boa comida e o aumento no peso corporal médio podem ser a causa da média mais adiantada menarche que se observa em muitos países industrializados na década passada.

Gravidez e lactação. Gravidez — a causa mais comum de um amenorea secundário, e às vezes e primário. Na maioria de não lactating mulheres de períodos restauram-se durante 2 meses depois da entrega, e em 90% deles não depois do que 3 meses depois do nascimento da criança. Ao mesmo tempo em mulheres que cuidam de amenoreya muitas vezes prossegue até 10 meses e mais. Como amenorea duração contra uma lactação pode ser vário, a ausência mensalmente na mãe de peito deve considerar-se fisiológica.

Menopausa. Os limites de idade da aproximação normal de uma menopausa são muito mais largos, do que termos da aproximação dos primeiros períodos. Em média a menopausa vem aproximadamente durante 50 anos, mas a terminação espontânea de períodos pode acontecer durante 10 anos mais cedo ou mais tarde. Depois que 40 anos amenoreyu normalmente consideram fisiológico.

Razões anatômicas

A ausência de doenças genéticas ou endócrinas as razões puramente anatômicas de um amenorea encontram-se raramente. amenoreya primário pode causar-se por um zarashcheniye de um pleva virginal, uma união de lábios vulvar, uma partição zangada de uma vagina e um aplaziya de uma vagina. amenoreya secundário o endometriya em consequência de doenças contagiosas, por exemplo tuberculose, ou, mais muitas vezes, em consequência de um útero que roça depois da entrega ou para fins da interrupção de gravidez pode ser uma consequência da destruição. Se depois disto não houver regeneração um endometriya, desenvolve amenoreya, em um útero podem haver bainhas que levam à formação dos solderings que obliteram uma cavidade de útero (a síndrome de Asherman).

Razões genéticas e endócrinas

Mau funcionamento de um gipotalamus. Quase em um quarto de todos os casos amenoreya ele combina-se com a redução no peso corporal ou com a redução do montante da celulose gordurosa. A Amenorey no qual a redução no peso corporal se observa, explique com a disfunção de um gipotalamus, contudo o mecanismo válido deste fenômeno não é claro. Normalmente o amenoreya surge depois que a redução do peso corporal, mas em pacientes com a anorexia nervosa que desenvolveu posteriormente casos do amenorea que precede redução no peso corporal descreve-se. Em amenory, acompanhando atividades físicas e doenças crônicas, a perda do peso corporal observa-se também. A função de Gipotalamogipofizarny pode quebrar-se também na obesidade excessiva. As mulheres com a obesidade expressa não podem ter ovulação que conduz a oligomenory e, às vezes, a amenory. Em alguns deles os períodos restauram-se no momento da redução do peso corporal.  
Amenored pode chamar-se por algumas outras violações de um gipotalamus. Por exemplo, tais doenças de sistema como sarkoidoz, podem influir na função de um gipotalamus e trazer a amenory. Além disso, a deficiência isolada de gonadotrophins, normalmente devido à ausência ou uma falta da substância segreda de gonadotrophins-rileasing-hormones de um gipotalamus ocasionalmente encontra-se. A deficiência de lyuteiniziruyushchy (LG) ou follikulostimuliruyushchy (FSG) de hormônios de um hypophysis ou ambos ao mesmo tempo são possíveis. Stress que também se considera como a razão de amenorea pode causar modificações da função de um gipotalamus. Acredite que muitos casos de um amenorea de não etiologia clara se causam gipotalamussy.

Frustração de Hypophysial. O conteúdo aumentado no sangue de Prolactinum observa-se em 15 — 20% das mulheres que sofrem amenorey e pode seguir-se de tumores de um hypophysis de qualquer tamanho. Contudo os casos quando o tumor não conseguiu encontrar-se descrevem-se. Segundo vários autores, os tumores de um hypophysis aparecem em 25 — 75% de pacientes com giperprolaktinemiy e amenorey. Outras doenças que causam amenoreyu devido ao mau funcionamento do sistema gipotalamus — um hypophysis ou o dano direto de um hypophysis incluem uma necrose pós-natal de um hypophysis, kraniofaringey e uma síndrome de "uma sela turca vazia".   

Disfunção de ovários. Amenorey pode causar-se pela disfunção de um ovário tanto com o baixo, como com o alto teor de androgens e estrogênio. Em um disgeneziya do lançamento de ovários do estrogênio é tão insignificante que as características sexuais secundárias não se formam, a membrana mucosa de um útero não recebe a estimulação suficiente e os períodos não vêm.
Aplaziya de ovários muitas vezes associa-se com um karyotype 45X, mas também encontra-se em um karyotype normal 46XX, e também no momento de outras violações de um karyotype, inclusive 45X/46XX; 45X/46Xi (Xq) e 46XY [20].
As violações de um ciclo menstrual, inclusive amenoreya, muitas vezes observam-se bastante em pacientes com ovários polikistozy (a síndrome de Matte — Leventalya). Muitas vezes observam um anovulyation que pode causar-se pelo impacto do estrogênio e androgens de ovários na regulação gipotalamo-hypophysial da substância segreda de gonadotrophins. Em 25% de pacientes com esta doença" o aumento do nível de Prolactinum realiza-se.

Pacientes com a patologia genética — testikulyarny feminização, normalmente ver um doutor acerca de um amenorea. Embora em um genótipo 46XY e ao conteúdo da testosterona tais pacientes sejam homens, fenotipichesk certamente são mulheres. A feminização neles explica-se pela tolerância de tecidos a androgens que se causa muitas vezes pela deficiência da proteína de receptor intracelular específica para a testosterona e dihydrotestosterone.

Doenças de glândulas supra-renais. Bastante raramente amenoreya primários e secundários causam-se pela patologia de glândulas supra-renais. Em mulheres com a insuficiência da enzima 17 de um hydroxylase o conteúdo do estrogênio é mais baixo do que a norma, por isso, as características sexuais secundárias não se formam e não há períodos. Os pacientes do latido giperplaziy congênito de glândulas supra-renais que se desenvolvem com relação à insuficiência de enzimas 21 - ou 11-r-hydroxylases podem sofrer amenorey e um girsutizm devido ao excesso de androgens. Amenorey também observa-se em pacientes com uma síndrome de Kushinga.

Disfunção de uma glândula de tireóide. As violações de um ciclo menstrual podem unir-se com um hypothyroidism. Os bleedings abundantes caóticos, do que amenoreya longo são mais característicos das pessoas que sofrem da insuficiência primária de uma glândula de tireóide. A falta de períodos indica o hypothyroidism unido com a insuficiência de um hypophysis mais muitas vezes.

Recepção de medicina

A recepção da medicina pode causar amenoreyu à custa de um número de mecanismos. Os derivados de um fenotiazin, tritsiklichesky antidepressivos e muitas preparações hypotensive da ação central, como rezerpin e um metildofa, devido à ação na função de um gipotalamus causam amenoreyu. As preparações de Chemotherapeutic, como tsiklofosfan, podem ser a causa da insuficiência de ovários e segundo o amenore.

As preparações contraceptivas orais com o baixo teor do estrogênio podem trazer a amenory devido à estimulação inadequada um endometriya. Muitos pacientes no momento da emergência de um amenorea modificam uma preparação ou na parada geral o seu uso, de outra maneira amenoreya pode prosseguir durante os uivos o termo da recepção de preparações nizkoestrogenny. Descrevem-se os casos numerosos quando amenoreya se observou depois do cancelamento de pastilhas. Para comprovar a conexão de um amenorea com a recepção prévia de contraceptivos bastante difíceis como na maioria de grupos de controle de pesquisas não se usaram, e quanto a pesquisas controladas da comunicação por meio de estatística fiável não se conseguiu para revelar.

Valor de um amenorea

Afortunadamente, o amenoreya não trata estados põem em perigo a vida. As razões de amenorea primário são normalmente mais sérias, do que as razões de um amenorea secundário porque a falta de períodos na idade de 16 anos assume a probabilidade de desordens genéticas ou endócrinas. De outro lado, a gravidez e um anovulyation encontram-se em pacientes com o secundário a uma moita amenorey. No entanto, cada mulher que viu um doutor tem de muito examinar-se cuidadosamente alguma das doenças que cedem ao tratamento não permaneceu não detectado.



 
vaginosis bacteriano"
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