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Aorta aneurisms

Abaixo de aneurisms de uma aorta significam a expansão irrevogável de um dos seus sítios que duas vezes excedem o diâmetro normal de um navio. Normal no diâmetro de adultos de uma aorta no departamento que ascende faz aproximadamente 3 cm, na parte de caixa torácica que desce — 2,5 cm e na parte de barriga — 2 cm. Distinga aneurisms verdadeiro de uma aorta na qual há uma protrusão das três camadas de uma parede vascular, e falsa (pseudo-aneurisms); no último caso há uma protrusão só de uma camada externa que acontece em uma fenda intims e o centro. Aneurisms pode formar-se não só em uma aorta, mas também nos seus ramos e em artérias periféricas, e também se subdividem em verdadeiro e falso.

aneurisms verdadeiros de uma aorta acontecem fusiformes quando há uma expansão de um segmento de uma aorta em todo o perímetro de um navio e meshotchaty — formam-se na protrusão só da parte de um segmento de um navio.

Distinga aneurisms de departamentos de barriga e peito de uma aorta. O departamento de caixa torácica de aneurism pode instalar-se na parte que ascende, um arco e a parte que desce; o departamento de barriga de uma aorta de aneurism muitas vezes sossega infrarenalno. A existência de múltiplo aneurisms de uma aorta é possível: muitas vezes a combinação de aneurisms do departamento de caixa torácica que desce de uma aorta e infrarenalny aneurisms encontra-se. Aneurisms do departamento de barriga de uma aorta prevalecem: a sua frequência aproximadamente 85% e o resto são a ação de aneurisms do departamento de caixa torácica.

O papel principal no desenvolvimento de aneurisms de uma aorta desempenha-se pela aterosclerose. O lugar perceptível também toma-se por processos de dystrophic em uma cobertura média contra violações hereditárias na estrutura de tecido que se une — síndromes de Marfan, Elers — Danlo, a síndrome de Erdkhaym (um aortoannulyarny ektaziya), a deficiência hereditária de elastin (pseudoxanthoma elasticum), formas incompletas das doenças enumeradas, e também opções que nosologically se delineiam menos exatamente para o qual o nome "soyedinitelnotkanny dysplasia" se oferece.

A supervisão que mostrou que aproximadamente 20% de pacientes com aneurisms de uma aorta têm os parentes próximos que têm a mesma patologia testemunha a um papel de fatores hereditários. As mutações em um gene de pro-collagen III do tipo podem levar ao desenvolvimento de aneurisms de uma aorta em vários membros da família.

Aneurisms de uma aorta também acontecem em immunoinflammatory e os danos contagiosos da aorta, contudo o seu papel no desenvolvimento de aneurisms é menos considerável, e as razões são muito diversas (ver em cima).

Pathogenesis de uma doença une-se com a hiperatividade de proteinases que leva à destruição de uma armação elastichesky de uma aorta. Na mais larga violação de plano do equilíbrio entre a atividade de tecido proteinases, especialmente metalproteinases, e os seus nervos inibidores desempenha um papel. Também a modificação da estrutura de collagen se uniu com matérias de fatores hereditárias.
As distinções em uma etiologia de aneurisms de departamentos de barriga e peito de uma aorta observam-se. Aneurisms do departamento de caixa torácica mais muitas vezes acontecem no momento de violações soyedinitelnotkanny hereditárias, um izvitost congênito de um arco de uma aorta, em uma aorta koarktation. Contudo a aterosclerose, a sífilis, aortita e os danos também podem ser as razões do desenvolvimento de aneurisms do departamento de caixa torácica.

Em uma etiologia de aneurisms da aterosclerose de departamento de barriga prevalece, o valor e uma ferida guardam; muito menos muitas vezes a formação de aneurisms desta localização observa-se em consequência de aortit ou por herança as modificações causadas na estrutura de tecido que se une.

Exposições clínicas de aneurism de departamento de barriga de uma aorta

Como já se mencionou, aneurisms do departamento de barriga de uma aorta consideravelmente mais muitas vezes encontram-se do que aneurisms do departamento de caixa torácica.

Conte sobre aneurism do departamento de barriga de uma aorta quando o diâmetro da parte estendida é igual ou excede 4 cm. Muitas vezes os aneurisms desta localização encontram-se em homens 50 anos são mais seniores. Na maioria dos casos os aneurisms instalam-se em baixo de um otkhozhdeniye de uma artéria renal e se a expansão um tanto se estendeu, então pode estender-se também a artérias podvzdoshny.

As manifestações clínicas a um boliche de todos ausentam-se, e normalmente os aneurisms encontram incidentemente — em físico e/ou inspeção de instrumento do paciente em outra ocasião. Às vezes os pacientes mostram reclamações a uma pulsação em um estômago ou dores leves em umas costas — os últimos a um boliche acontecem em aneurisms de uma origem inflamatória (em aortita). Em uma auscultação sobre aneurism o barulho systolic que surge devido à turbulência da corrente de sangue nele muitas vezes escuta-se bastante.

Como aneurisms do departamento de barriga de uma aorta normalmente desenvolvem-se contra a aterosclerose, é explicável que aproximadamente em 1/4 tais pacientes a coxeadura alterna se observa, e em um aortografiya encontram o dano atherosclerotic de artérias renais na parte de pacientes. Nota-se que em pacientes com aneurism de uma aorta de barriga bastante muitas vezes também encontram aneurism de uma artéria popliteal. Mesmo pequeno aneurism de uma aorta pode tornar-se uma fonte thrombembolia — causa vário grau da insuficiência do fornecimento de sangue das extremidades mais baixas. Às vezes rombos de aneurism — o sangue entra em uma parede vascular, perivaskulyarny espaço que se segue de dores, morbidez em uma palpação e normalmente prediz uma ruptura de aneurism. Contudo em muitos casos a ruptura de aneurism ocorre repentinamente, sem os sintomas prévios.

Quadro clínico de aneurisms de departamento de caixa torácica de uma aorta

Em muitos casos de aneurism do departamento de caixa torácica de uma aorta são asymptomatic e distinguem-se no momento das pesquisas radiológicas e ultrasônicas feitas em outras ocasiões. Contudo em alguns pacientes, principalmente com grande aneurisms, as dores podem olhar-se um peito, e em um pescoço que têm o caráter persistente e não admitem em umas costas ao efeito de nitroglicerina ("aortalgiya"). Acredite que estas dores se unem não só com a expansão da aorta, mas também se causam pela pressão aneurism sobre tecidos circundantes e educations nervoso.

Sdavleniye aneurism de uma traqueia causa o vento curto, a tosse, stridorozny respiração; uma garganta — um dysphagy: o nervo restituível esquerdo — rouquidão de uma voz; a veia oca superior — inchação da pessoa, pescoço, inchação de veias de um pescoço. A pulsação de peito menos muitas vezes observa-se, e no momento de uma análise de raio x em tal corrosão de peito de casos devido à pressão aneurism pode encontrar-se.
Em aneurisms da parte que ascende o anel de aortal pode estender-se e há uma regurgitação aortal com a característica protodiastolic barulho. Devido à turbulência na corrente de sangue aneurism em uma auscultação bastante muitas vezes observam o barulho systolic que localização depende de um acordo de aneurism e na natureza da realização de barulho.

Em exemplos raros — se sangue propotevat em uma parede de aneurism e perivaskulyarno, puder haver uma mensagem de uma parede de aneurism com um tubo bronquial e o sangue cuspir aparece. Em aneurism da parte que desce do departamento de caixa torácica pleural dores, e também as dores de ombro causadas pela irritação de um nervo diafragmalny às vezes se observam.

Em coágulos de sangue aneurisms muitas vezes formam-se bastante que pode levar a tromboemboliya em um grande círculo da circulação sanguínea.

Clínico mostra-se uma ruptura de aneurism de uma aorta

Em uma ruptura de aneurism de uma aorta o peito mais severo, as dores de estômago, hypotension arterial com um quadro de choque observam-se, e a maioria de pacientes morrem os primeiros minutos, é mais raro — as primeiras horas depois de uma fenda.

O risco de uma ruptura de aneurism depende do seu tamanho: dentro de 5 anos faz para menos de 5 cm aneurisms no tamanho — 1 — 2%, e para aneurisms com um diâmetro mais de 5 cm — 20-40%.

Métodos de instrumento de reconhecimento de aneurisms

Aneurism de uma aorta pode distinguir-se por meio de pesquisas de OBRIGAÇÕES, ao mesmo tempo em aneurisms de uma aorta de barriga muitas vezes encontram sinais de um kaltsinoz. Para compensar o diagnóstico também o computador ou a tomography magnética e ressoante podem usar-se. Aortografiya executa-se em casos quando a cirurgia se planeja.

Tratamento de pacientes com aorta aneurisms

Em aneurisms com um diâmetro menos de 5 cm aplicam táticas de espera; em pacientes com a hipertensão arterial ao mesmo tempo executam a correção da pressão arterial por meio de β-adrenoblokator. O paciente com mikotichesky aneurisms ou com um mezaortit sifilítico marca o tratamento antibacteriano.

Em pacientes com crescer rapidamente aneurisms, nas pessoas que têm manifestações clínicas (dores, sdavleniye sintomas, etc.), na presença de aneurisms com um diâmetro mais de 5 cm no departamento de barriga e mais de 6 cm — no departamento de caixa torácica, executam o tratamento cirúrgico ou endovascular.

A resseção de aneurism e a plasticidade de uma aorta sintética ou gomotransplantaty executam-se. No momento de operações no departamento de caixa torácica em casos da insuficiência aortal expressa executam também prosthetics da válvula aortal. Em pacientes com aneurism de uma barriga uma aorta aplicam endovascular prosthetics com a instalação de um limite mais muitas vezes; este método também arraiga no momento do tratamento de aneurisms de uma aorta de caixa torácica recentemente, e também em aneurisms de outros grandes navios.

 
Insuficiência de Aortal"