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Ankiloziruyushchy spondilit

Ankiloziruyushchy spondilit mostra-se por constrangimento e dores nas costas, derrote uniões de podvzdoshnykh sacras e distribuição do processo patológico em uniões e tecidos circumarticular de lombar, peito e departamentos cervicais de uma espinha dorsal. Aproximadamente em meio de pacientes também a artrite de uniões periféricas se realiza. A doença normalmente ataca jovens e pessoas de meia-idade, contudo às vezes começa na infância, por via de regra em rapazes 8 anos são mais seniores. A correlação expressa de um ankiloziruyushchy spondilit sobre a antigenoma HLA-B27 observa-se. As modificações morfológicas de tecidos sinovialny das uniões tocadas são semelhantes às modificações observadas na artrite reumatóide.

Clinicamente o ankiloziruyushchy spondilit diferencia-se da artrite reumatóide em número de sinais: 1) derrote uniões de podvzdoshnykh sacras e o departamento lombar de uma espinha dorsal é característico; 2) os machos são doentes principalmente; 3) os adultos doentes com um ankiloziruyushchy spondilit, raramente tenha um fator reumatóide; os pequenos nós 4) reumatóides encontram-se extremamente raramente; iridotsiklit 5) agudo muito muitas vezes surge; 6) pode juntar aortit com o desenvolvimento da insuficiência da válvula aortal; e 7) a doença tem o caráter de família expresso.

Manifestações clínicas. A artrite periférica pode ser a primeira manifestação de um ankiloziruyushchy spondilit e muitas vezes tem o caráter tranzitorny. Muitas vezes grandes uniões, especialmente as uniões das extremidades mais baixas surpreendem-se. A dor em saltos muitas vezes observa-se. No número considerável de uniões de pacientes de pés, as uniões de ombro e as uniões temporais e mandibulares surpreendem-se. As uniões tocadas podem ser dolorosas, pripukhla, pele sobre eles quente ao toque.

анкилозирующий спондилит

Figo. 14-16. Perda de mobilidade em departamento lombar e sacro de uma espinha dorsal no rapaz com um ankiloziruyushchy spondilit.
Em uma inclinação a parte mais baixa, uma espinha dorsal permanece a uma linha direta.

A derrota característica uniões de podvzdoshnykh sacras e lombar e os departamentos de caixa torácica da espinha dorsal pode vir à luz no mesmo começo de uma doença ou surgir meses e até anos depois. As dores no fundo de umas costas, em um cinto pélvico e em quadris são típicas. As dores muitas vezes têm o caráter tranzitorny, mais exprimem-se à noite e abatem no momento do movimento. Então há um constrangimento dos departamentos mais baixos de uma espinha dorsal com a perda da sua mobilidade (figo. 1). No dano de casos típico de uma espinha dorsal começa com um podvzdoshnykh sacro de uniões e estende-se na direção que ascende, ocupando lombar, peito e, finalmente, departamentos cervicais. Diferentemente dele na artrite reumatóide juvenil o departamento cervical de uma espinha dorsal surpreende-se e lombar e os departamentos de caixa torácica permanecem intatos. Em primeiras etapas de uma excursão de doença de um tórax devido ao dano de costal e uniões vertebrais já pode diminuir. Pode observar-se subfebrilitt, anemia, anorexia, fadiga e uma inibição de crescimento. Na anamnésia de família muitas vezes há instruções sobre os casos semelhantes que se seguem da artrite e um iridotsiklit agudo.

A progressão de um ankiloziruyushchy spondilit pode parar em qualquer etapa ou prosseguir para um número de anos, conduzindo a dano de toda a espinha dorsal e perda quase cheia da sua mobilidade. A previsão acerca de um resultado funcional normalmente favorável se a postura correta se guarda. A deformação de uniões periféricas encontra-se raramente, mas no momento de alguma destruição de pacientes de coxofemoral as uniões desenvolvem-se. Durante isto ou aquele período de uma doença iridotsiklit agudo surge aproximadamente em 20% de pacientes; em casos de crianças do desenvolvimento de um aortrit não se descrevem, contudo esta complicação ocorre no número considerável de pacientes adultos com um ankiloziruyushchy spondilit.

Dados de laboratório. Os testes de laboratório específicos para um ankiloziruyushchy spondilit, não existir. Embora 95% de pacientes sejam carregadores antigenéticos HLA-B27, o fato da sua detecção não pode formar a base da afirmação do diagnóstico. SOE pode levantar-se. A anemia encontra-se, bem como na artrite reumatóide. Os fatores ao mesmo tempo reumatóides encontram-se em exemplos raros. As uniões de podvzdoshnykh sacras de derrota vêm à luz radiographic (figo. 2) normalmente nos primeiros 3 — 4 anos de uma doença; destruição de progressos de uniões e condutas finalmente a uma obliteração de uniões. A característica radiographic modificações do lombar e departamentos de caixa torácica de uma espinha dorsal surge em etapas posteriores de uma doença.

сарколеит

Figo. 2. O roentgenogram de ossos de uma bacia em um dalekozashedshy sarkoleit no rapaz com um ankiloziruyushchy spondilit.
Ambos os podvzdoshnykh sacros uma união de sklerozirovana, cartilagens articuladas de um erozirovana, as fendas articuladas estendem-se.

Diagnóstico diferencial. Ankiloziruyushchy spondilit que é necessário suspeitar em cada criança com a união de coxofemoral persistente, dores de quadris ou o departamento mais baixo de umas costas que se combinam com a artrite periférica ou sem ele. Em casos semelhantes bastante muitas vezes fazem o diagnóstico de uma forma de oligoartritny da artrite reumatóide juvenil. Uma condição necessária da afirmação do diagnóstico é modificações de radiographic uniões de podvzdoshnykh sacras, contudo podem vir à luz só depois de uma linha de anos. Além de um ankiloziruyushchy spondilit em cada criança com dores nas costas persistentes é necessário excluir, os tumores da corda espinal, defeitos anatômicos ou infecções de vértebras e discos intervertebrais, e também doença de Sheyermann. A união de coxofemoral persistente e as dores de quadris podem observar-se em uma doença de Legga — Pertes e o escorregamento de epifiz de uma cabeça de um fêmur. A colite de úlcera, regionarny enterite, psoríase e síndrome de Reuters também pode seguir-se spondility, lembrando ankiloziruyushchiya spondilit.

Tratamento. Os objetivos principais do tratamento de um ankiloziruyushchy spondilit são a remoção da dor, a preservação de uma postura correta e a integridade funcional de uma espinha dorsal. A recepção de salycylates pode ser suficiente para a remoção de dores. Indometacin e phenylbutazone dão certo efeito, contudo em crianças estas preparações devem aplicar-se com o cuidado. Lá também pode ser eficaz as últimas preparações de não-esteróide; deste grupo agora só tolmetin se permite para o tratamento de crianças. As preparações de ouro consideram-se como ineficientes; as indicações à terapia kortikosteroidny surgem muito raramente. Os métodos de raio de raio x do tratamento são contra-indicados. A manutenção de uma postura correta é importante para a preservação da função normal de uma espinha dorsal; é possível usar os exercícios físicos destinados para desenvolvimento de uma postura correta e fortificação de músculos de umas costas. Os pacientes têm de dormir em um colchão firme ou um conselho, recomenda-se dormir em um travesseiro fino.

 
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