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Infecção de Anogenitalny herpetic

Índice
Infecção de Anogenitalny herpetic
Tratamento de herpes genital

A infecção de Anogenitalny herpetic (herpes genital) representa a doença viral recidivous crônica transferida principalmente sexualmente, que se caracteriza pelo dano de pele e membranas mucosas de genitals e um caminho urinogenital.

Epidemiologia

Segundo várias pesquisas, o herpes genital do 1o ou 2o tipo infeccionou 65 — 90% da população do globo. Segundo QUEM dados, a mortalidade de VPG-infecção toma o II lugar depois da influenza. No nosso país, por algumas estimativas, a prevalência do herpes anogenitalny na população geral faz 0,5%.
O maior valor na distribuição do herpes genital do 2o tipo tem um caminho sexual da transferência. Na maioria dos casos a infecção acontece no contato com clinicamente asymptomatic virusovydelitel. O desenvolvimento de um neonatal herpetic infecção que a prevalência em recém-nascidos faz 0,003 — 0,05% também é possível, e em 30 — 50% tais pacientes morrem. O valor especial tem a derrota de VPG na infecção de VIH. Resulta que VPG pode ativar uma genoma de VIH, e assim, para ser o fator de risco da progressão da Aids.

Classificação
Em MKB-10:
• infecções de herpetic de genitals e caminho urinogenital;
• infecções de herpetic de tegumentos perianalny e reto;
• o anogenitalny herpetic infecção que não se especifica.
Formas de herpes genital:
• manifesto;
• atípico;
• abortivo;
• subclínico.
Formas de Kliniko-morfologichesky de herpes genital:
• primeiro episódio de infecção primária;
• primeira exposição de uma infecção não-principal;
• primeiro episódio de uma infecção herpetic secundária;
• herpes genital que ocorre;
• asymptomatic herpes genital.
Dependendo de localização e severidade de derrotas:
• Eu organiza — o dano de órgãos genitais;
• A II etapa — um herpetic colpitis, tservitsit e uretrit;
• A III etapa — um herpetic endometritis, salpingit ou cistite.

Etiologia

Tanto o serotypes de um vírus do herpes simples — VPG-1 como VPG-2 podem ser agentes causativos do herpes genital. Em vírus do herpes de família de VPG pertence ao grupo de vírus alfabéticos (além deles em vírus do herpes de família ainda é beta e vírus gama). O tamanho de médias vireos 120 — 150 nanômetros. Virion compõe-se de 3 componentes principais: um nukleoida, o kapsid que cobre nukleoid e uma cobertura de lipidosoderzhashchy. Virion contém ADN, proteína, spermin, spermidin, lipídios, glikoproteida. As genomas de VPG-1 e VPG-2 coincidem aproximadamente para 50%. O ADN de raças de VPG em um núcleo de proprietário de jaula, ao mesmo tempo em um núcleo de uma jaula poucas inclusões de corpos formam-se. Movendo-se de um núcleo para cytoplasm o vírus adquire a cobertura composta de glycoproteins e lipídios.

Pathogenesis

VPG-2 vem a um corpo humano principalmente sexualmente. Como uma fonte de uma infecção serve o paciente com exposições clínicas do herpes genital ou a transportadora de vírus sem manifestações clínicas, mas só na condição da réplica de um vírus (o curso subclínico de uma infecção). A transferência de um vírus pode acontecer em qualquer espécie de contatos: genito-genital, oral e genital, genitalno-oral ou oral e anal. Estão entre outros caminhos possíveis de infecção transplacentary, casa, profissional e transportada pelo ar, mas no herpes genital se encontram extremamente raramente.
VPG arraiga em um organismo por membranas mucosas e pele, e logo toma-se rapidamente o toque terminações nervosas por meio de receptores de vírus especiais. Depois que a introdução em um nervo axon o vírus vem a gangliya nervoso onde permanece em um estado latente vagamente muito tempo, por via de regra, para a vida.
Na infecção causada por VPG-1 normalmente há um dano da pele de partes abertas de um corpo (uma cara, extremidades), uma membrana mucosa de olhos, uma cavidade oral, as linhas aéreas superiores e VPG-2 — pele e uma membrana mucosa de genitals. Ao mesmo tempo não há especificidade estrita na localização do processo contagioso; em um número de pesquisas estabelece-se que recentemente VPG-1 compartilham no dano de genitals aumentado de 20 para 40%.
VPG é capaz à existência latente com a reativação subsequente que serve da razão de desenvolvimento da repetição de uma doença ou alocação asymptomatic do activator. VPG tem o efeito immunosupressivny e pode servir da razão da emergência de um imunodeficiência secundário. O Tropnost do herpes genital a epitelialny e jaulas nervosas explica o polimorfismo de exposições clínicas de uma infecção herpetic.

Sintomas clínicos e sintomas de uma doença

O herpes genital caracteriza-se pela emergência em pele e membranas mucosas dos centros da derrota de vário grau da expressividade. A emergência de elementos herpetic típicos — bolhas, corrosão, as crostas são características de uma forma de manifesto. No atípico (hidrópico e ardente) o centro apresenta-se a uma forma por fendas recidivous profundas de uma membrana mucosa de genitals. A forma abortiva surge nos pacientes que recebiam antes a terapia antiviral ou passaram a vacinação. Caracteriza-se pela emergência dos lugares ou papules que se seguem de uma coceira e normalmente desaparecendo em 1 — 3 dias. Trate formas abortivas do herpes genital eritematozny, papular e prurigo-neurótico; todos eles caracterizam-se pela falta de elementos vezikulezny. A forma subclínica normalmente vem à luz no momento do estabelecimento de contatos sexuais dos pacientes que têm infecções, pares sexualmente transmitidos ou casados com a violação de fertilidade. A existência de manifestações clínicas expressas mínimas ou corrente asymptomatic é característica desta forma.
A indisposição, dor de cabeça, às vezes subfebrilny temperatura do corpo, desordem de sono, a nervosidade pertence aos sintomas mais frequentes. Em mulheres os centros de derrota normalmente instalam-se em uma membrana mucosa de pequenos e grandes lábios vulvar, uma forquilha, um clitóris, uma vagina e um pescoço de um útero, em nádegas; em homens — em uma cabeça de um pênis, carne extrema, um sulco de coroa, no campo de uma abertura externa de uma uretra ou nele, em uma forquilha e nádegas.
O primeiro episódio de herpes genital primário — exposição verdadeira de infecção herpetic primária. Surge por falta de anticorpos a VPG e pode seguir-se da emergência de sintomas característicos ou prosseguir latentno (em 65% de casos). A duração do primeiro episódio faz a 3 semanas com o aumento gradual da expressividade de manifestações clínicas dentro da primeira semana. A doença caracteriza-se por alocação longa de um vírus, existência dos centros em genitals e derrotas de ekstargenitalny, e também os sintomas gerais. O radikulopatiya sacro, a meningite asséptica pesada ou uma infecção dissemini-rovanny pertencem às complicações a hospitalização exigente. Ao primeiro episódio de uma infecção herpetic não-principal
aqueles casos quando os sintomas de uma doença aparecem em pessoas em que os anticorpos mais adiantados a VPG já vieram à luz pertencem. A sua expressividade é, por via de regra, menos intensiva, do que no primeiro episódio da infecção primária, contudo é difícil executar a diagnóstica diferencial entre estas formas clínicas, e na necessidade da especificação como herpes genital os testes de laboratório necessitam-se. No primeiro episódio de uma infecção herpetic secundária de VPG-2 vem à luz em pessoas em que anticorpos a VPG-1, ou ao contrário se definiram antes. No herpes genital periódico a infecção latente periodicamente fica mais ativa. A corrente pode ser asymptomatic; nesta afirmação de caso do diagnóstico é só possível usando métodos serologichesky culturais ou específicos para o tipo da pesquisa. O peso e a duração da preservação de manifestações clínicas na repetição do herpes genital menos exprimem-se, do que na forma primária. Em 50% de pacientes prodromalny sinais observam-se: coceira, ardência, dor, dizuriya, aumento e morbidez de nós de linfa. A infecção causada por VPG-2 caracteriza-se pelo desenvolvimento mais adiantado e frequente da repetição, do que VPG-1.

Trate os fatores que fomentam emergência ou um retsidivirovaniye do herpes genital:
• redução em reatividade imunológica;
• sobreesfriar ou superaquece de um organismo;
• doenças associadas;
• alguns mentais e fisiológicos (contatos sexuais, períodos) estados;
• manipulações médicas (abortos e introdução de uma espiral intrauterina).
Asymptomatic herpes genital caracteriza-se pela reativação da VPG-infecção sem o desenvolvimento de sintomas clínicos de uma doença e vigia-se em pacientes com a imunidade antiherpetic específica incorreta ou um imunodeficiência de sistema.
Com a imunidade à infecção VPG-1 de VPG-2 menos muitas vezes ocorre, a corrente asymptomatic mais muitas vezes observa-se; além disso, o risco de desenvolvimento da repetição e probabilidade de uma carruagem asymptomatic diminui. Na infecção com qualquer tensão de VPG-2 de um reinfektion com outras tensões não ocorre.

O diagnóstico e as pesquisas clínicas recomendadas

O diagnóstico estabelece-se com base em características de um quadro clínico e dados da pesquisa de laboratório. Como material biológico para executar conteúdos de pesquisas os vezikul, solapamentos de tecidos e corpos, impressões de palmadinhas, soskoba, líquidos biológicos e segredos de um organismo (sangue, lodo, urina, líquidos queixosos e espinais) usam-se.
Trate os métodos principais da diagnóstica de laboratório:• virologic: — reprodução e acumulação de partículas de vírus por infecção de culturas celulares, 12 — embriões de frango de 13 dias, animais experimentais com a confirmação subsequente e identificação como VPG;
• molecular e genético:
— reação de cadeia de polimerazny;
— ADN hybridization;
• identificação de antigenes de herpes genital:
— rádio-análise imune;
— análise de immunofermental;
— microscopia de immunofluorescent;
• cytomorphological:
— microscopia eletrônica;
• registro da resposta imune:
— identificação que circula em soro ou outros líquidos biológicos e segredos de um organismo do paciente de anticorpos antiherpetic específicos (IgM, IgG, IgA) por meio de reação de atadura de um complemento, reação de um gemagglyutination passivo, reação de neutralização, análise immunofermental;
— avaliação de imunidade celular específica a VPG;
— testes de pele;
• avaliação da posição imune de pacientes. No curso asymptomatic da repetição do herpes genital de pesquisa de 4 primeiros dias em VPG conduz-se diariamente, então — em 7 — 10 dias depois do fim do tratamento.
No momento da detecção no paciente com o herpes genital é necessário examinar os seus parceiros sexuais e no momento da identificação de sintomas de uma infecção neles para começar o seu tratamento. Os pacientes devem recomendar abster-se da vida sexual antes do desaparecimento de manifestações clínicas. Já que este uso de período de preservativos tem de ser obrigatório em todas as formas de contatos sexuais. Os parceiros devem informar-se sobre uma possibilidade da infecção com o herpes genital no curso subclínico de uma infecção.

Diagnóstico diferencial de uma doença

A necessidade de executar o diagnóstico diferencial pode surgir no curso atípico ou malosimptomny de uma infecção herpetic. Além disso, as dificuldades podem surgir quando o quadro clínico de outras doenças que lembram que no herpes genital se segue da alocação do herpes genital dos centros de borbulhas.

As exposições clínicas do herpes genital podem lembrar àqueles em um shankroida, sífilis, e também outras doenças que se seguem de uma ulceração da pele da área anogenitalny (coceira, o eritema fixo, Coroa de doenças, Bekhcheta, Darya, streptococcal o impetigo, um puzyrchatka, pemfigoid, contata com a dermatite).
A emergência do arredondado, mas não policíclica erosivo e elementos de úlcera, falta do seu sgruppirovannost, a reação expressa de nós de linfa inguinais é característica de uma etapa inicial de um shankroid além da formação de corrosão dolorosa e úlceras. A detecção do activator (Haemophilus ducrey) confirma o diagnóstico de um shankr suave.
No período primário da sífilis pode haver múltipla eleição prévia afeta (firma shankra) em alguns casos a lembrança das exposições do herpes genital. Contudo a existência da consolidação palpated na base de elementos, a falta de uma fase de um vezikulyation, regionarny sklera-demit é peculiar para a sífilis e não é característica do herpes genital. No período secundário papules erosivo também pode ser semelhante a borbulhas herpetic, mas os dados de pesquisas serologichesky confirmam o diagnóstico da sífilis.
Alguma de outras doenças que se seguem de uma ulceração da pele da área anogenitalny (coceira, o eritema fixo, Coroa de doenças, Bekhcheta, Darya, streptococcal o impetigo, um puzyrchatka, pemfigoid, contata com a dermatite) pode complicar-se pela acessão do herpes genital ou seguir-se da alocação de VPG. Em casos semelhantes cuidadosamente reuniu a anamnésia e os resultados de pesquisas de laboratório (a detecção de jaulas akantolitichesky, zudnya coberto de crostas, pesquisa microscópica da palmadinha pintada através de Grama, pesquisa bacteriológica, etc.) promovem a afirmação do diagnóstico correto.

 
"Ankilostomidoza   Aspergillomycosis de pulmões"