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Anogenitalny verrugas (venéreas)

As verrugas de Anogenitalny (condylomas, Condylomata acuminata) representam verrugas benignas com a localização em genitals e na área perianalny.

Epidemiologia

A avaliação fiável de uma incidência é difícil como a doença se caracteriza pelo curso latente longo e uma possibilidade da emergência de derrotas clinicamente expressas depois o longo período do tempo depois da infecção.

Classificação
Verrugas chegadas ao ponto máximo. Verrugas na forma de papules. Verrugas na forma de lugares.
Enorme condyloma de Bushke — Lovenshteyna (ele vtrechatsya raramente).
Intraepitelialny neoplasia (bovenoidny papulez e a doença de Bowen).

Etiologia

Mais de 20 tipos de um vírus de papilloma da pessoa que coloniza urinogenital sistema, que se caracterizam baixos (os tipos 6, 11, 42, 43, 44), uma média (os tipos 31, 33, 35, 51, 52, 58) e altos (os tipos 16, 18, 45, 56) pelo risco de onkogenny descrevem-se por enquanto.
Como o agente causativo de uma doença mais do que em 90% de casos serve o vírus 6 e 11 de tipos. O desenvolvimento de um intraepitelialny neoplasia une-se com tipos onkogenny de um vírus, por via de regra, com o 16o tipo.

Pathogenesis

A infecção aparece em contatos sexuais com o paciente, contudo clinicamente as manifestações expressas podem surgir depois o longo período do tempo. Por isso, a emergência de verrugas anogenitalny em um de parceiros sexuais no momento da comunicação monógama não pode servir da prova de contatos sexuais do paciente com outras pessoas.
Por via de regra, anogenitalny verrugas surgem nos lugares que se expõem à traumatização em contatos sexuais e podem ser tanto únicos, como múltiplos. A fusão de elementos em placas ornamentais mais muitas vezes observa-se em pessoas com um imunodeficiência ou diabete.
Com primeiros requisitos do aumento de gravidez nos tamanhos e a quantidade de verrugas que existência no momento do risco de aumentos de entrega do desenvolvimento de um papillomatoz de uma garganta de recém-nascidos muitas vezes se observa bastante.
A infecção em crianças pode acontecer passando o recém-nascido de modos patrimoniais da mãe doente, em um vírus autoinokulyation na presença de verrugas da mãos; além disso, o contato o caminho da transferência das pessoas que executam o cuidado de crianças é possível.
Em todos os casos da detecção de verrugas anogenitalny em crianças é necessário excluir a violência sexual. Segundo as pesquisas numerosas, serve da razão do desenvolvimento de uma doença mais do que em 40% de crianças com verrugas anogenitalny.

Sintomas clínicos e sintomas de uma doença

Em homens os centros da derrota localizam-se muitas vezes na área preputsialny (uma cabeça de pênis, um sulco de coroa, um freio, uma folha interna da carne extrema; no momento do atalho carne extrema também em um corpo de pênis). A derrota de um escroto, área inguinal e perianalny, uma forquilha é possível. Em 20 — 25% de homens anogenitalny verrugas localizam-se em uma abertura externa de uma uretra.
Em mulheres pequenos e grandes lábios vulvar, um clitóris, um limiar e paredes de uma vagina, um pleva virginal, um pescoço de útero, perianalny área implica-se no processo. Em 4 — 8% de mulheres a abertura externa de uma uretra surpreende-se.
O ânus condylomas surge nas pessoas que praticam contatos sexuais anais mais muitas vezes.
As manifestações clínicas podem incluir hyperaemia no campo da derrota, a existência de fendas, uma coceira, ardência, alocações sangrentas e dor em contatos sexuais.
A existência em uma membrana mucosa genital, anal, área às vezes inguinal e uma forquilha de único ou múltiplo (5 — 15 e mais) falantes sobre não superfície batida de elementos da forma de dedo indolores com um diâmetro de 1 — 10 mm é característica de condylomas chegado ao ponto máximo. Localização na área preputsialny, no campo de uma abertura externa de uma uretra, pequenos lábios vulvar, uma entrada em uma vagina, uma parede de uma vagina, um pescoço de um útero, um ânus é típico.
As verrugas na forma de papules desenvolvem-se principalmente na pele da área anogenitalny, podem ser únicas ou numerosas, 1 no tamanho — 10 mm, com a pigmentação expressa e giperkeratozy e falta de protrusões da forma de dedo. Localização em uma folha externa da carne extrema, a pele de um pênis, um escroto, em grandes lábios vulvar, área pubiana e perianalny, uma forquilha é típica.
As verrugas na forma de lugares instalam-se em uma membrana mucosa da área genital, podem ser únicas ou numerosas; cor de lugares vários — acinzentado-branco, rosado-vermelho, vermelho-marrom.
O enorme condyloma de Bushke — Lovenshteyna encontra-se extremamente raramente. O seu desenvolvimento causa-se por vírus 6 e 11 de tipos. Caracteriza-se pelo crescimento agressivo profundamente em com uma invasão nos termos de educations estruturais sujeitos. Mais muitas vezes os homens adoecem. Mostra-se clinicamente pela existência de pequenos nós ou papillomas que rapidamente fundem, formam o centro de derrota com a larga base e uma superfície na forma da vegetação que orogovevat e matserirutsya, a infecção secundária dos centros muitas vezes se observa bastante. Localização típica: no campo de um sulco de coroa, em um corpo de pênis, uma folha interna de carne extrema.
Intraepitelialny neoplasia subdivide-se em um bovenoidny papulez e a doença de Boven. O seu desenvolvimento une-se com tipos onkogenny de um vírus (mais muitas vezes com o tipo 16). A derrota estende-se a toda a espessura de uma membrana mucosa. A uma da idade de serviço de fatores de risco mais significante (bovenovidny o papulez surge em pessoas 25 mais muitas vezes — 35 anos, doença de Boven — 40 — 50 anos). A doença caracteriza-se pela emergência em uma membrana mucosa e a pele da área anogenitalny de papules e lugares (na doença de Boven — com uma superfície aveludada). Os lugares em uma membrana mucosa podem ser marrons, vermelhos-alaranjados, cinzas-brancos, na pele — cinza como a cinza ou preto acastanhado.
As verrugas de Anogenitalny não só causam defeitos cosméticos, mas também podem mexer na vida sexual normal e fomentar o desenvolvimento de desordens mentais (sensação de culpa, alarma, medo da gravidez bastante possível, risco do desenvolvimento de doenças oncológicas, etc.).

O diagnóstico e as pesquisas clínicas recomendadas

Métodos de diagnóstica:
• a pesquisa da área anogenitalny no momento da boa iluminação (para a identificação de pequenos elementos é necessário usar um lente de aumento);
• pesquisa de mulheres com uso de um espelho de Cuzco de identificação de danos de uma vagina e um pescoço de um útero;
• um meatoskopiya (pesquisa de um pólo em forma de barco por meio de um otoscope);
• um uretroskopiya (na presença de verrugas de uma abertura externa de uma uretra) para a definição da borda proximal do dano de uma uretra (executa-se segundo as indicações; é necessário aproximadamente em 5% de casos);
• um anoskopiya (executa-se na presença de verrugas anais; é necessário aproximadamente em 30% de pacientes);
• o teste da solução de 3% de ácido acético depois de que processamento anogenitalny verrugas dentro de vários minutos guardam a coloração acinzentada-branca. O método possui a especificidade baixa nesta conexão os resultados positivos falsos em outras doenças podem observar-se (vulvovaginit, skleratroficheskiya líquen, apartamento vermelho privam, psoríase, balanopostit, eczema, herpes genital). Contudo o teste com o ácido acético ajuda a especificar bordas de derrota antes de executar uma biópsia ou tratamento cirúrgico;
• a pesquisa de histologic recomenda-se a conduzir-se em um quadro clínico atípico para fins do diagnóstico diferencial, na suspeita na natureza maligna de papular ou os elementos manchados, no momento da localização de condylomas em um pescoço de útero, no novo múltiplo chegaram ao ponto máximo verrugas em pessoas 35 — 40 anos são mais seniores;
• pesquisa de cytologic de um bioptat de um pescoço de útero;
• pesquisa de kolposkopichesky;
• consulta em peritos (o pediatra, o ginecologista, o dermatovenerologist, a obstetra-ginecologista, o urologista, o proctologist, o otolaringologista).
Na presença de verrugas anogenitalny executando a inspeção para fins de uma exceção de outras doenças contagiosas sexualmente transmitidas é necessário.

Diagnóstico diferencial de uma doença

O diagnóstico diferencial executa-se com um colar papular de um pênis (em homens) e pequenos lábios vulvar mikropapillomatozy (em mulheres).
Colar de Papular de um pênis
observa-se em adolescentes e caracteriza-se pela existência do papules separado com um diâmetro de 1 — 2 mm localizados em 1 — 2 linha que se localiza em um círculo de uma grinalda de uma cabeça de um pênis ou no campo de um freio da carne extrema. Diferentemente de condylomas de um papule não fundem, têm uma superfície lisa, o desenho vascular ausenta-se.

Mikropapillomatoz de pequenos lábios vulvar considera-se a opção de norma. Caracteriza-se pela existência em uma superfície interna de pequenos lábios vulvar e a área de um limiar de uma vagina do symmetrized que não funde papules da forma correta.
As glândulas sebaceous localizadas no campo da carne extrema e uma vulva em caras sãs também podem considerar-se erradamente como verrugas numerosas na forma de papules.
Além do diagnóstico diferencial deve executar-se com tais doenças como um molusco contagioso, fibroepitelialny papilloma, seboreyny keratoz.

Tratamento

O uso de preservativos antes do tratamento cheio em contatos sexuais com novos parceiros é necessário (os parceiros sexuais constantes já se infeccionam, por via de regra).
As pessoas que têm contatos sexuais com condylomas doente dentro de 6 meses anteriores têm de conduzir o exame em STD.
A escolha de um método do tratamento depende de características morfológicas e prevalência de verrugas anogenitalny. Agora não há método de tratamento que leva à eliminação cheia de um vírus de um organismo e garante a falta da repetição que a frequência faz 20 — 30%.
Os pacientes têm de informar-se sobre a doença, resultados e complicações possíveis do tratamento.
Tratamento de cliente externo:
Podofillotoksin, nata de 0,15% ou
A solução de 0,5% de infligir aos centros derrota 2 r / sobre dias, 3 dias (execute 1 — 4 curso com um intervalo de 3 — 7 dias; a ausência do efeito depois de 4 cursos do tratamento é necessário substituir o CV) (no momento da localização de verrugas em um pênis mais conveniente para usar a solução de 0,5%, em uma vulva e um ânus — nata de 0,15%) ou
Imikvimod, 5%o a nata para infligir aos centros derrota 3 r / semana antes de ir-se dormir, lava-se de com o sabão, 12 semanas de manhã (em homens) ou 8 semanas (em mulheres).
Hospitalização:
Ácido de Trikhloruksusny, 80 — solução de 90% de aplicar-se em uma verruga, uma vez (se necessário para repetir o tratamento em 1 — de 2 semanas). Quando causar a quantidade excessiva de uma preparação ou o seu golpe no tecido são do bicarbonato de neutralização é o sódio usado. O uso de ácido trikhloruksusny é mais eficaz em verrugas chegadas ao ponto máximo ou papular do tamanho pequeno, do que na presença das verrugas grandes ou córneas.
Se necessário execute o tratamento cirúrgico, electrocoagulation, CO2-lazernye intervenções cirúrgicas, cryodestruction.

Avaliação de eficiência de tratamento

Falta de exposições clínicas de uma infecção viral.

Complicações e efeitos de lado de tratamento

Formação de bainhas de kelloidny. O ácido de Trikhloruksusny deve usar-se com o cuidado por causa de uma possibilidade da formação de úlceras profundas e bainhas.

Erros e nomeações desarrazoadas

A aplicação de um podofillotoksin de mulheres grávidas é contra-indicada.

Previsão

Apesar da duração de tratamento (1 — de 6 meses) e existência do alto risco do desenvolvimento da repetição, consequentemente é a realização possível da recuperação clínica absoluta.
 
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