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Endometriosis

Endometriosis (endometrioidny geterotopiya) — uma doença que se caracteriza pelo desenvolvimento do lado de fora da cavidade de um útero do tecido que tem semelhante a endometriy uma estrutura e também fisiologicamente reage a hormônios sexuais. As razões do desenvolvimento de endometriosis não são finalmente claras. Por muito tempo o desenvolvimento de endometriosis em tubos, ovários, em uma cobertura bryushinny de órgãos abdominais e uma pequena pelve explicou-se com a implantação dos elementos um endometriya que se rejeitam em tubos e de tubos em uma cavidade abdominal durante o mensal (Sampson).
Agora a maioria a teoria hormonal segundo a qual endometriosis resulta da violação de conteúdos e uma proporção de hormônios de esteróide no organismo da mulher que se une com a inferioridade gipotalamo - hypophysial yaichnikovoy sistemas (Baskakov V.P., 1990 se adotou largamente; Ishchenko A.I., Kudrina E.A., 2002). A existência do vnebryushinny endometrioidny centros, segundo um número de autores, é o resultado da correnteza de partículas um endometriya em corpos do modo hematogenic (Halban).

Segundo V.P. Baskakov (1990), o endometriosis ocorre em 1-2% de mulheres da idade de gravidez, deles em 18-33% do envolvimento de pacientes de uma tripa gorda no processo patológico observa-se (Spjut H.J., Perkins D.E., 1959; Bozdech J.M., 1992). Muitas vezes o endometriosis afeta um direto e tripa de sigmovidny, é mais raro — o departamento terminal de uma tripa de podvzdoshny e uma caça da forma de verme.
Os sintomas de endometriosis são vários, e na maioria dos casos definem-se pela sua forma e um estágio de desenvolvimento do processo patológico (Vorobyov G. E., 2001).
O quadro clínico de uma doença junto com oligodismenorey, amplificando antes de períodos, também define-se pelo nível e a natureza da derrota de uma parede intestinal.
Considerando a repetição de modificações nos centros de endometrioidny, o endometriosis considera-se boa qualidade crônica proliferative o processo que resultado é a fibrose expressa de uma parede de uma tripa e a formação de solderings perifokalny que, de um lado, levam à fixação do corpo, e com o outro — a deformação e restrição do seu vislumbre. Estas modificações, geralmente defina um quadro clínico da derrota endometrioidny de uma tripa gorda (Adamyan L.P. et al., 2004).
Na maioria dos casos os pacientes incomodam-se pelas dores periódicas no fundo de um estômago que amplifica antes de períodos. Uma distensão abdominal, tenezma, frustração do ato de uma defecação — sintomas mais raros. Observam-se normalmente nas modificações expressas em uma parede de tripa que se seguem da violação de uma passagem de conteúdos intestinais. Muito tempo, as constantes, as dores nas costas exaustivas e os departamentos mais baixos de um estômago causam-se por cicatricial e processo adesivo em uma cavidade de uma pequena pelve com o envolvimento em bainhas das terminações nervosas e texturas. Segundo alguns autores, o lançamento do sangue de um reto uniu-se com períodos — um sintoma raro e mutável (Mandelstam A.E., 1976; Weed J.C. et al., 1987; Saidova R. A., 1999).
A classificação de Topichesky de endometrioses apresenta-se no esquema 1.
Segundo esta classificação, endometriosis de uma tripa gorda pode ser primário e secundário.
endometriosis primário de uma tripa gorda (sem o dano de genitals) encontra-se extremamente raramente. A doença observa-se no momento da correnteza hematogenic de elementos um endometriya em uma parede do corpo.
Em endometriosis primário de uma tripa gorda o centro patológico tem uma aparência da formação submucosa de um nodal ou forma de polipovidny, os tamanhos de vários milímetros a 1,5 cm, uma coerência plotnovaty. Desloca-se mal, em uma palpação é doloroso. A membrana mucosa sobre endometriomy não se modifica ou é moderadamente hyperemic.

классификация эндометриозов
O esquema 1. Classificação de Topichesky de endometrioses

 Em certos casos antes de períodos e durante o seu tumor aumenta em tamanhos. A membrana mucosa sobre ele adquire um avermelhado ou sombra de tsianotichny, fica friável, o kontaktno sangra.
Normalmente a derrota tem o caráter único isolado. A existência de vário agrupou educations que em um kolonoskopiya se visualizam como tumor submucosa excêntricamente localizado com um krupnobugristy ou a superfície nodosa observa-se raramente.
Considerando um quadro macroscópico, endometriosis primário de uma tripa gorda tem de diferenciar-se com adenomas, neepitelialny tumores e uma forma focal do linfoma maligno.
endometriosis secundário de uma tripa gorda - a maior parte de forma comum desta doença que se observa em uma de formas genitais externas de endometriosis. A parede de uma tripa implica-se no processo patológico kontaktno. Pozadisheechny (retrotservikalny) endometriosis tem o crescimento invasivo mais expresso.
Aloque os seguintes estágios de desenvolvimento de endometriosis secundário (segundo A.I. Ishchenko, 1993):
A 1a etapa — peritonealny implantação;

  1. Sou uma etapa - a 1a etapa + o dano de genitals;
  2. Sou uma etapa - progressão de processo, desenvolvimento de solderings em volta de corpos de uma pequena pelve;
  3. Sou uma etapa — a derrota de uma cobertura serosa de uma bexiga, um direto, sigmovidny, podvzdoshny tripa, etc.:

4a — o crescimento do endometrioidny centra na espessura de uma parede intestinal;
4b — germinação pelos centros endometrioidny de uma parede intestinal.

O quadro endoscópico de endometriosis secundário é diverso. A falta da sistematização de exposições macroscópicas desta doença une-se com a insuficiência de material clínico e duração, multiorganização do desenvolvimento do processo (Fedorov V.D. et al., 1984; G. I. Sparrows et al., 2001; Olive D.L. et al., 1993).
Por via de regra, na 1a e 2a etapa de endometriosis uma tripa gorda de um intaktn. Raramente executando um kolonoskopiya o aumento moderado de um tom de uma tripa de sigmovidny que se exprime especialmente no seu terço mais baixo diagnostica-se.
As manifestações endoscópicas mínimas que têm o caráter não-específico são típicas para a 3a etapa de uma doença. A fixação de uma tripa gorda no departamento rektosigmoidny e o terço mais baixo de uma tripa de sigmovidny observa-se na maioria dos casos, o tom em uma zona de solderings levanta-se: as pregas são altas, grossas, macroscópicamente lembram esfíncteres fisiológicos. Normalmente executar o endoscope por este sítio causa a dor.
As modificações fibrosas de uma cobertura serosa e o processo adesivo expresso, desenvolvimentos do processo patológico, característica da 4a etapa, levam à formação dos excessos superáveis, agudos fixos, difíceis de uma tripa. Muitas vezes observam-se no departamento rektosigmoidny e o terço mais baixo de uma tripa de sigmovidny. A pesquisa de Kolonoskopichesky nesta categoria de pacientes segue-se de uma síndrome de dor intensiva que em alguns casos não permite realizar a auditoria cheia total de uma tripa gorda. A pesquisa para por causa do risco do dano traumático de solderings e uma cobertura serosa do corpo (Sivak M.V., 2000; igreja J., 2003).
Em pacientes 1/3 junto com a fixação da deformação de um vislumbre de vário grau da expressividade observa-se. Uma parede de tripa nesta área densa, em uma palpação agudamente dolorosa (apesar de uma fase de um ciclo menstrual). Uma membrana mucosa em uma zona de restrição de habitual a cores, móvel. Em certos casos em uma fase da substância segreda e durante os períodos pode modificar-se: volumes, toma uma forma hidrópica friável, focal azulado manchado (ou a hemorragia mucosa intra forma-se) [Fedorov V.D. et al., 1984 kontaktno sangra; Zwas F.R. et al., 1990].
Cultivando endometrioidny o tecido na espessura de uma parede intestinal (4a uma etapa) as modificações fibrosas de uma cobertura serosa do corpo conduzem para moderar a restrição circular de um vislumbre de uma tripa em um pequeno ponto (comprimento aproximadamente 5 cm). Neste contexto em uma de paredes um ou vários educations submucosas na forma do nó ou "um pólipo na larga base" definem-se. Arredondaram a forma, a cor de tsianotichny vermelho-viva ou carmesim, uma coerência densa, imóvel. A palpação de instrumento segue-se da morbidez.
A germinação de uma tripa de um endometriomama, por via de regra, causa a consolidação aguda de uma parede do corpo e a restrição expressa de um vislumbre de uma tripa. Em uma invasão dividem o alívio em zonas de uma membrana mucosa modifica-se, fixa-se, moderadamente o kontaktno sangra. Em captura de uma biópsia de tecido denso, rigidny, agudamente doloroso em contato.

Deve observar-se que independente de uma etapa de desenvolvimento de processo, a derrota de uma parede intestinal endometrioidny tecido extremamente raramente se segue da formação de corrosão ou úlceras em uma superfície da membrana mucosa ferida.
Por causa de uma profundidade dos centros patológicos no material de tecido não a membrana mucosa modificada de uma tripa gorda muitas vezes encontra-se. A verificação morfológica do diagnóstico é só possível na captura de uma biópsia de camadas profundas de uma parede intestinal. Em tecidos os centros típicos das glândulas endometrialny que estão entre um stroma celular característico e gemosideriny carregado do macrophages encontram-se (Aruin L.I. et al., 1998). A parede em uma zona da derrota torna-se espesso devido ao crescimento de tecido em camadas esbranquiçado com o grupo dos pequenos centros da cor marrom acastanhada ("velha" hemorragia).
Considerando polimorfismo de sinais endoscópicos, o seu não especificidade, e também resultados de pesquisa histologic, conteúdo informativo diagnóstico de um kolonoskopiya como método primário de inspeção, em pacientes com uma forma intestinal de endometriosis bastante baixo. Nestes casos a pesquisa endoscópica de uma tripa gorda deve usar-se como um método da diagnóstica de especificação, em uma etapa da realização da inspeção de pacientes. Além disso, "endometriosis de uma tripa gorda" têm a grande importância do estabelecimento do diagnóstico final:

  1. dados de anamnestichesky, repetição de emergência de sintomas;
  2. idade do paciente e duração de um curso de uma doença;
  3. identificação durante inspeção de uma de formas genitais de endometriosis;
  4. localização favorita de processo patológico — disteel departamentos de uma tripa gorda (uma linha direta, rektosigmoidny departamento de uma tripa gorda);
  5. modificação dos tamanhos, formas e cores de educação dependendo de uma fase de um ciclo menstrual;
  6. a falta de ulcerações em uma superfície da membrana mucosa localizou em uma zona do crescimento ou a germinação de uma parede intestinal os centros de endometrioidny;
  7. morbidez em uma palpação de instrumento de educação;
  8. a falta de células cancerosas em bioptata que exclui a natureza epitelialny maligna da educação.
  9. termos de realização kolonoskopiya: na suspeita em uma forma intestinal de endometriosis é melhor executar a pesquisa em uma fase de substância segreda.

Na maioria dos casos o endometriosis de uma tripa gorda exige o tratamento cirúrgico que volume depende da prevalência do processo. Só na forma primária da terapia hormonal conservadora endometriosis intestinal pode usar-se.

Remoção endoscópica parcial ou cheia de pequeno polipovidny único educations em formas limitadas de umas práticas de doença só em necessidade de verificação do diagnóstico por meio de uma biópsia louca estendida.

 
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