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O controle epidemiológico dos estudantes de medicina que tinham o contato com o sangue de pessoas positivas para o VIH

Índice
O controle epidemiológico dos estudantes de medicina que tinham o contato com o sangue de pessoas positivas para o VIH
Apêndice 1
Apêndice 2
Literatura

 

 

 

As instruções metódicas sobre o controle epidemiológico dos estudantes de medicina que tinham o contato com o sangue de pessoas positivas para o VIH e pacientes com a Aids

As instruções metódicas fizeram:
Neshcheret E.N.
Candidatos de ciência médica. Grazhdanov N. P.
Candidatos de ciência médica. Stepanets V. Y.
Blakitny L. A.
pontos. Slyusarev L. I.
Cuoshengko I. I.

Agora no mundo muitas pesquisas para fins da identificação da transferência do VIH de pacientes das instituições médicas infeccionadas com VIH e pacientes com a Aids a trabalhadores de saúde conduzem-se. Esta opção da transferência de intrahospital ganha a importância especial como leva à infecção profissional de trabalhadores de saúde.

Em setembro de 1988 dentro do programa Global da Aids de QUEM a implementação do projeto que o objetivo reúne de todos os dados sobre casos da transferência do VIH que estão disponíveis nos países diferentes do doloroso ao trabalhador de saúde começou-se.

O aspecto mais importante da infecção profissional é a sua frequência. Os fatos disponíveis demonstram o risco baixo de tais infecções.

Na tabela n° 1 a maior parte de parte de resultados dos exames correspondentes de trabalhadores de saúde conduzidos nos países diferentes do mundo resume-se.

Tabela n° 1.

Autores: Número dos estudantes de medicina contatam

Deles pegado: VIH

Frequência de infecção (%)

Weiss et.al. (1985) 2245

4

0.18

MsMahon. Sutterer 2557 (1988)

4

0.15

Marcus et.al. (1989) 2880

3

0.1

Ippolito et.al. (1990) 2520

0

0

Henderson (1993) 3916

8

0.2

Frequência de infecção de trabalhadores de saúde em contato com sangue positivo para o VIH.
Ao que parece, a frequência de infecção em contatos com o sangue positivo para o VIH não excede 0,2%. No contato com o sangue de pacientes com a hepatite B a frequência da infecção de trabalhadores de saúde consegue 7-30% que excede isto na infecção de VIH em 20-100 vezes.

Entre os fatores que fomentam infecção de VIH. no primeiro lugar põem a dose de infeccionar causado pelo volume do sangue injetado e a concentração do VIH nele. O infektivnost baixo do VIH em comparação com um vírus da hepatite B explica-se pela sua concentração possivelmente baixa no sangue. 1 ml do sangue do paciente com a hepatite B contém aproximadamente 100 milhões de unidades contagiosas do activator, e no paciente com a Aids - só 10-1000 unidades. As agulhas de injeção têm ligação com si mesmos o volume maior do sangue, do que agulhas sutural. Contatos com o sangue em pontos e reduções é muito mais perigoso, do que no momento do golpe na pele e mucosa. O maior grupo dos riscos é enfermeiras processuais e assistentes de laboratório clínicos.

O centro do controle de doenças (os EUA) oferece a seguinte definição de um caso da infecção profissional documental "O trabalhador de saúde que não se expôs aos fatores de risco conhecidos da infecção do VIH em que soro tomado logo depois do contato profissional lá não esteve em AO VIH, mas apareceram durante inspeções repetidas, apesar da ausência de durante a supervisão de outras fontes de infecção".

Deve observar-se, contudo, que o conceito "a transmissão profissional do VIH" se define em vários estados diferentemente, e não há definição padrão. Especialistas de QUEM de R.Marcus, K.Kay. J.M.Mann considera que o serokonversiya realmente se une com o contato profissional se:

1. Neste trabalhador de saúde durante a inspeção logo depois do contato (é preferível não mais tarde de durante 30 dias) os anticorpos ao VIH não se revelaram.
2. Os sinais de uma síndrome retrovirus aguda na conexão temporária com o contato observaram-se (com base na supervisão clínica durante 2-3 semanas depois do contato com sintomas característicos: a febre, borbulha na pele de estômago a um tronco, aumenta em nós de linfa, fraqueza, um mialgiya, um artralgiya).
3. O serokonversiya durante o período de supervisão depois do contato encontra-se.

Além disso, só quando o trabalhador de saúde negou qualquer outra possibilidade do contato com o VIH, exceto o profissional se transportam a casos da infecção estabelecida (documental) ou possível.

OS CONTATOS COM O SANGUE chamam-se todos os contatos do sangue com membranas mucosas danificadas pela pele ou um ponto o instrumento usado e também o golpe do sangue na pele incólume. A.Kontakt com sangue, alto risco de representação:
- a punctura de pele usa pelo instrumento agudo.
- golpe de espirros de sangue em membranas mucosas e na pele ferida.
B. O contato com sangue que representa risco baixo:
- qualquer contato com o pequeno volume do sangue (por exemplo, danifique por uma agulha cirúrgica firme, etc.),
- contate na pele incólume.
C. Não constitui o perigo epidemiológico:
- punctura de pele instrumento agudo não usado.
- o sangue traça na roupa.
- espirros de não substância sangrenta.

Executando pesquisas com o registro de todos os casos de contatos com o sangue é necessário definir fatores epidemiológicos importantes, como a localização anatômica de ferida e circunstância em que muitas vezes há feridas, a categoria do estudante de medicina ferido. Neste sentido o diário de bordo de contatos com o sangue de pacientes executando manipulações invasivas oferece-se não é dependente da posição imune do paciente (apêndice N 1).

Em caso do contato com o sangue do paciente pelo trabalhador de saúde certas ações da prevenção da infecção profissional têm de empreender-se.

A) OS PRINCÍPIOS OFERECIDOS DE AÇÕES DE TRABALHADORES DE SAÚDE. OS PACIENTES QUE SE TOCARAM PELO SANGUE:

a) Ao trabalhador de saúde:
- no momento do golpe do sangue na sua cara diligentemente lavam-se com o sabão, os olhos lavam fora a água ou a solução do potássio margantsevokisly no cultivo 1:10000;
- no momento de golpe de sangue, outras substâncias biológicas em uma boca. enxaguar uma boca 70 álcool C;
- no momento da violação da integridade da pele (reduções, pontos) da superfície ferida para apertar fora o sangue, para processar o álcool de 70 graus de couro, logo iodo;
- a pele de mãos e outras partes de um corpo abaixo da roupa poluída pelo sangue esfregam-se com o álcool de 70 graus;
- calçado processa-se esfregação dupla pelos trapos umedecidos em um de dezrastvor;
- informar a administração, b) as ações da administração de hospital:
- estimar e registrar em um diário de bordo de contatos com o sangue um tipo da influência, por exemplo, uma ferida uma agulha, um corte o instrumento agudo, o golpe de espirros em uma membrana mucosa ou os sítios de pele danificados;
- em caso do contato profissional com o sangue positivo para o VIH para redigir a afirmação da comissão de regime do estabelecimento treatment-prophylactic;
- submeter a cópia do ato em OBLUZO e o centro regional de prevenção e luta contra a Aids e SES territorial (apêndice de N2);
- informar o estudante de medicina acerca do risco subsequente de pessoas em volta. Aconselhar para aplicar métodos seguros das relações sexuais, pospor a gravidez;
- aconselhar a vítima passar o teste do VIH (o código 115) a tempo em ações da determinação do nível inicial e logo durante 6 semanas, 12 semanas. 6 meses e 12 meses depois da influência para estabelecer a supervisão médica sobre o trabalhador de saúde ferido, observar cuidadosamente este período todos os sinais de uma doença (F 025U);
- a supervisão médica executa-se pelo doutor do escritório (escritório) à entrega do cuidado de saúde pelo positivo para o VIH;
- na terminação da supervisão para enviar a Donetsk o centro regional de prevenção e luta sobre Aids e informação SES territorial sobre resultados da supervisão médica sobre o trabalhador de saúde que contata ao sangue o paciente positivo para o VIH (apêndice N 3).

B) TRATAMENTO DE HIMIOPROFILAKTICHESKY DEPOIS DE CONTATO COM SANGUE POSITIVO PARA O VIH.

EM RELAÇÃO AO VIH a pergunta da pós-exposição chemoprophylaxis de consequências da infecção possível de trabalhadores de saúde depois que o contato com sangue positivo para o VIH ou líquido biológico ganha a importância especial.

Fora para um número de eficiência de anos de um zidovudine (análogo azidotimidan, retrovir, timozid) com esta finalidade estuda-se e os resultados preliminares de pesquisas permitem recomendar as indicações diferenciadas com o objetivo preventivo de um zidovudine dependendo do tipo de contato. A recepção de um zidovudine deve começar-se o mais logo possível depois do contato (na primeira hora, mas não depois do que 12 horas), sem esperar pela inspeção do paciente - uma fonte provável de infecção no VIH (a tabela N 2). Se o resultado da inspeção na existência de em AO VIH na negação paciente ou positivo no estudante de medicina, então chemoprophylaxis para.

A prevenção por um zidovudine de trabalhadores de saúde com a infecção potencialmente profissional do VIH (a 200 mgs há cada 4 horas x 3 dias antes da clarificação da posição imune do paciente ou o estudante de medicina em caso de que o paciente É 200 mgs positivos para o VIH cada 4 horas x 25 dias).

Tabela n° 2.

 

Contate com tipo

Recepção de um zidovudine

Maciço (transfusão)

recomenda-se

Certo parenteral (em/em uma injeção)

aprova-se

Possivelmente parenteral (p / a ou em mucosa)

estimula-se

Duvidosamente parenteral (não sangue)

não se apoia

Não parenteral (intracutâneo)

não se executa

 

Deve observar-se que também há outro ponto de vista: contra aplicação de um zidovudine. O argumento principal - a alta toxicidade de uma preparação devido ao que a sua recepção se torna para muitos quase impossíveis durante várias semanas depois do começo da prevenção. Também uma insinuação da dúvida na eficiência suficiente de um zidovudine como profilático se deixa.

O zidovudine (AZT.ZDV) na combinação com nervos inibidores de proimportuna (ZTS e IDV) é um remédio eficaz da prevenção depois de contatos parenterais com o sangue de pacientes positivos para o VIH (a tabela N3).

Tabela n° 3.

As recomendações temporárias de um serviço de saúde dos EUA sobre chemoprophylaxis da infecção do VIH depois do profissional contatam com o sangue dependendo de um tipo do contato, 1996.

tipo de contato

substâncias, soderzh. reagente causativo de uma infecção

prevenção de anti-retrovirus

esquema de prevenção anti-retrovirus

Parenteral

Sangue o Maior risco

Recomenda-se

ZDV+3TC+IDV

Risco de aumentos

Recomenda-se

ZDV+3TC+IDV

O risco não é alto

Oferece-se

ZDV+3TC

Os líquidos que contêm sangue visível outros líquidos potencialmente infeccionados ou tecidos

Oferece-se

ZDV+3TC

Outros líquidos biológicos (por exemplo urina)

Não se oferece

 

Membranas mucosas

Sangue

Oferece-se

ZDV+3TC+IDV

Os líquidos que contêm sangue visível, outros líquidos potencialmente infeccionados ou tecidos

Oferece-se

ZDV+3TC

Outros líquidos biológicos (por exemplo urina)

Não se oferece

 

Pele, arrisque-o levanta-se

Sangue

Oferece-se

ZDV+3TC+IDV

Os líquidos que contêm sangue visível outros líquidos potencialmente infeccionados ou tecidos

Oferece-se

ZDV+3TC

Outros líquidos biológicos (por exemplo urina)

Não se oferece

 

Nota: ZDV zidovudine (retrovir, azidothymidine, timozid), 3TC-lamivudin. IDV индиновир.

EXPLICAÇÕES À MESA.

Parenteral (chreskozhny) o contato com o material o contendo VIH na alta concentração (sangue) considera-se o mais alto em laboratório de pesquisa, laboratório do diagnóstico da Aids. O risco aumenta-se nos seguintes casos:
a) o dano profundo pela picada, cortando instrumentos médicos polui-se pelo sangue do paciente.
b) o dano põe-se com o instrumento que esteve em uma veia ou uma artéria do paciente positivo para o VIH antes,
c) O paciente positivo para o VIH a cujo o sangue lá foi um contato morreu da Aids dentro de 60 dias depois do contato nesta conexão supõe-se que tinha um alto titre do VIH.

O risco não é alto se não houve contato com o grande volume de sangue (por exemplo, dano por uma agulha cirúrgica firme) ou sangue com um alto titre do VIH (o paciente com a Aids de diagnóstico).
Esperma avara, alocações vaginais por outros líquidos potencialmente contagiosos, tserebrospinalny, sinovialny, pleural, perionatalny, pericardiac. amniotic líquidos.

Para a pele o risco aumenta em contatos com o material que contém VIH em altos créditos no contato longo, no contato de um grande sítio da pele ou um sítio no qual a integridade da pele se quebra obviamente.

Chemoprophylaxis deve recomendar-se a trabalhadores de saúde depois do contato profissional com o VIH unido com o máximo ou o risco levantado da transferência.

Em contatos com o risco insignificante (a urina) da infecção o chemoprophylaxis não se justifica e não se oferece como a toxicidade de preparações excede a vantagem de chemoprophylaxis.

Esquema de tratamento preventivo: um zidovudine (ZDV) 200 do mg três vezes por dia, lamivudin (3TC) de 150 mgs duas vezes por dia, indinavir mg (IDY) 800 três vezes por dia (se IDV não estiver disponível, ele é possível substituir sakvinaviry - 600 mgs três vezes por dia). O tratamento preventivo executa-se dentro de quatro semanas. O método da aplicação de preparações especifica-se na inserção de instrução acompanhante.



 
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