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Complicações crônicas de diabete em crianças

Complicationa de Longo prazo - prevalência e gestão
S. Kourt
Complicações crônicas - prevalência e tratamento
Simon Curt

диабет у ребенка

Tanto para pediatras, como para famílias de crianças doentes com a emergência de diabete de complicações desta doença é o problema muito importante.
Logo que o diagnóstico da diabete se estabeleça, os pais muitas vezes no próprio irão à biblioteca reunir qualquer informação sobre a matéria e imediatamente aparecer antes do fato da possibilidade de complicações. Depois do período de experiências neste sentido os pais recebem o seguinte soco, tendo aprendido a estatística da incidência e mortalidade unida com a diabete. Esta informação é, por via de regra, obsoleta e não reflete realizações modernas. É o melhor de todos para tentar prevenir tal visita e fornecer a pais ao mesmo tempo a informação geral relevante.

  1. É absolutamente claro que a suscetibilidade de complicações depende da predisposição biológica de alguns pacientes. (Às vezes uso a analogia com aqueles fumantes que, no entanto, não caíram doente do cancro). Infelizmente, não podemos definir agora que crianças tratam este grupo.
  2. A prevalência de complicações reflete as realizações últimas da medicina agora e a organização moderna de um serviço de saúde consideravelmente melhorado, especialmente concerne o estabelecimento do serviço de irmãs no treinamento de pacientes com a diabete.
  3. Provêem a crianças e as suas famílias agora com a informação e o equipamento da glicose de sangue que controla portanto são capazes de controlar uma situação.
  4. Agora já é claro que o bom controle metabólico reduz o risco de desenvolvimento e progressão de complicações vasculares e agora há métodos eficazes que fornecem controle de alta qualidade em pacientes com a diabete.
  5. O objetivo do trabalho com o paciente é condenação que o jovem usará com sucesso todo o últimos desenvolvimento de diabetology do bom controle metabólico.
  6. A pesquisa propositada de primeiras manifestações clínicas de complicações é bastante possível e os programas terapêuticos podem começar-se com grande sucesso.
  7. Os pediatras tomam estes postulados muito seriamente.

PEDIATRAS E OS SEUS PACIENTES

Em 1984 Marthe e o artigo publicado de Baum intitulado "Doutores observam a diabete" na qual compararam resultados dos pediatras e terapeutas adultos que supervisam as crianças doentes com a diabete. Dentro de 30 anos a incidência determinada por doutores adultos e mortalidade com relação à diabete em crianças foi muito mais alta e mais coordenou-se com os dados estatísticos publicados daquele tempo, do que dados de pediatras. Estes dois grupos também se diferenciaram na definição de indicadores ótimos de glicose do sangue de crianças diabéticas: em pediatras a tendência de considerar níveis mais altos admissíveis de glicose observou-se. Explicou-se pela existência de vária experiência clínica em dois grupos, o fato que para pediatras normalmente não se encontram
com complicações nos seus pacientes. Esteve na conclusão disse que em clínicas pediátricas há "um espírito do otimismo" que pode influir em humores de médicos clínicos. Também os autores supuseram que os doutores adultos provavelmente tenham mais informação sobre complicações, do que pediatras. Assim, a pediatras o desafio lançou-se abaixo para pôr os assuntos na ordem. Especialmente foi pertinente que a diabete em crianças surge na idade cada vez mais primeira, e em consequência dele, é possível que em clínicas haverá aproximadamente 40% de crianças em que a diabete se desenvolveu da idade até 5 anos. Em um grande número de pacientes a diabete vai se desenvolver em 10 - 15 anos antes que se definam na manutenção de doutores adultos. Há uma opinião que anos antes da puberdade não são tão importantes no plano de desenvolvimento para complicações vasculares como o período depois da puberdade. Apesar dele, as modificações microvasculares podem revelar-se vários anos antes da puberdade, e alguns estados acompanhantes (nekrobioz e uma catarata) podem preceder sintomas típicos de um poliuriya e um polidipsiya.

PROTEGER E PREVENÇÃO.

O objetivo principal do tratamento da diabete é a prevenção das suas complicações. Até há pouco as proteções na identificação de complicações e os estados acompanhantes em clínicas pediátricas tradicionalmente não se executaram. Agora lá convencem dados que comprovam que executar proteções na identificação de complicações é expediente e é necessário. É necessário dar estas razões principais e os princípios da realização de procedimentos de proteção.

  1. As complicações da diabete são estados patológicos sérios (as desordens da vista, um fracasso renal).
  2. É necessário estudar a natureza destas complicações.
  3. A proteção de procedimento tem de aceitar-se para o paciente.
  4. A identificação do falso positivo e resultados de lozhnootritsatelny é possível.
  5. O paciente com a doença revelada tem de tratar-se.
  6. É necessário fornecer ao paciente a apólice de seguro segundo a qual o tratamento se executará.
  7. Em geral o preço de diagnóstica e tratamento tem de estar contra rasyokhoda na assistência médica primária.
  8. A proteção de procedimento tem de estar continuando constantemente o processo, mas não o projeto do passado.

Por pesquisas de dez anos especiais DCCT estabeleceu-se que os grupos nos quais o insulinoterapiya intensivo se executa têm a vantagem essencial antes de grupos tradicionais como o tratamento intensivo previne um debute ou diminui o desenvolvimento de um retinopathy, um nephropathy e neuropathy em todos os pacientes sobre a insulina - diabete dependente independente da idade, tempo do começo de uma doença, hemoglobina glikirovanny inicial e um soalho. Há um certo número de provisões gerais que merecem a discussão. Embora a pesquisa DCCT juntou adolescentes, a quantidade eles fosse pequena (14%), e as crianças foram mais jovens do que 13 anos em geral se excluem. Assim, só os adolescentes, capazes como se considera que é, estritamente adere ao modo nomeado se capturaram. O modo definido como as técnicas incluídas intensivas da supervisão e controle (a determinação quádrupla do nível de glicose durante dias, exame médico semanal, objetivo de insulina 3-4 vezes por dia, definição da hemoglobina glikirovanny cada quatro semanas), e prosseguiu muitos anos.
Considerar estas pesquisas que DCCT, não há dúvidas que o controle de glycemic desempenhe um papel importante na prevenção de complicações; embora haja pacientes que não controlam a glicose em quem as complicações essenciais não surgem, e os pacientes que aderem exatamente a padrões da monitorização que vida se carrega pela existência de complicações. Outros fatores que influem no desenvolvimento de complicações enumeram-se abaixo:

  1. Predisposição genética.
  2. Caminho de vida (atividade física, fumando).
  3. Distinções sexuais (risco diferente de morte, um nephropathy em homens e mulheres)
  4. Antes da puberdade para prever uma possibilidade do desenvolvimento de complicações extremamente difíceis
  5. Os pontos 3 e 4 são fatores mais adiantados, do que hormônios sexuais / goryomon growth/IGFI, especialmente no momento do desenvolvimento de complicações microvasculares.
  6. Agora o hypertensia reconhece-se como um dos fatores principais do risco do desenvolvimento de complicações diabéticas e mortalidade e o controle de glycemic é o prognosticador tão importante de complicações, bem como
  7. Doenças microvasculares em um giperinsulinization.
  8. O alto risco de um giperlipidemiya - pode ser uma consequência do controle inadequado de níveis de glicose ou não ter relação à diabete e causar-se por outras razões (uma dieta, hereditariedade).

RETINOPATHY

A prevalência de um retinopathy é mais alta raramente ocorre nas caras jovens que recebem insulina, contudo até que 12 anos e durante cinco primeiros anos de uma doença de pré-requisitos do seu desenvolvimento, por via de regra, não estejam presentes. A prevalência de um retinopathy largamente varia em vários países, mas as pesquisas longas mostraram que em crianças diabéticas o retinopathy encontra a frequência bastante constante. Segundo a pesquisa publicada última conduzida na Finlândia estabelece-se que a frequência retinopathy em pessoas da idade de 7,0 até 19,8 anos (em média, 14) e duração de um curso da diabete de 1,8 a 16,8 anos (em média, 6,5) fez 28%. Resultou que a frequência do desenvolvimento de um retinopathy está na comunicação linear com a duração de um curso da diabete e depois de 10 anos de uma doença a frequência de um retinopathy pode conseguir o nível de 80%. Proliferative Retinopathy (PR) desenvolve-se depois da puberdade e leva a uma cegueira em consequência de hemorragia em um corpo vítreo, fibrose e descascamento de uma retina. PR observa-se raramente durante 10 primeiros anos de uma doença, mas durante 20 anos (dados retrospetivos) leva à violação de vista. A sintomatologia desenvolvida sempre se precede pelo período escondido (as modificações mínimas que não levam à violação de vista que um longo tempo pode permanecer estável). Muitas pesquisas confirmaram a comunicação entre o controle de glycemic inadequado e começando / progressão de um retinopathy. O controle de glycemic adequado em qualquer idade é necessário e inspira o otimismo a respeito da prevenção de complicações vasculares. Contudo, glycemic controle durante os períodos de idade diferentes (pequenas crianças, a infância média, adolescentes) também persegue pequenos vários objetivos: assim, é especialmente importante evitar estados de hypoglycemic em crianças 5 anos são mais jovens.

NEPHROPATHY.

O nephropathy diabético é a razão mais importante de incidência e mortalidade, na condição do debute IZSD na infância o risco do seu desenvolvimento depois que 10 anos de uma doença aumentam até 40-50%. Em alguns pacientes no curso longo da diabete (mais de 40 anos) só a derrota de pequenos navios de rins se observa, e o fracasso renal não surge. Os dados interessantes obtêm-se por dois grandes centros diabéticos (a clínica de Dzhosselin e Hospital de Steno): reduzindo proteinuria o nível, é possível realizar a redução no risco do desenvolvimento de um fracasso renal. O fracasso renal em pacientes com a diabete 17 vezes mais muitas vezes desenvolve-se. Em 1982 o albumine ekskretion (mikroalbuminuriya) com a urina reconheceu-se como um marcador nephropathy. A emergência de um mikroalbuminuriya reconhece-se como o marcador mais fiável do dano de rins e sistema serdechnoyososudisty em pacientes com a diabete, mas o seu valor em crianças é ainda bastante ambíguo. Agora na Grã-Bretanha a pesquisa de multicentro dedicada ao desenvolvimento das técnicas de proteção mais aceitáveis para fins da clarificação das seguintes perguntas conduz-se:

          1. Investigar a prevalência de um ekskretion de albumine na população das crianças doentes com a diabete e descobrir se é uma constante.
          2. Definir o caráter de um mikroalbuminuriya em crianças.
          3. Para descobrir um papel de proporção albumine/creatinine como ambos os indicadores podem servir de marcadores sensíveis e específicos em crianças com um mikroalbuminuriya.

Embora inadequado glycemic controle é fator de risco do desenvolvimento de um nephropathy diabético, não todos os pacientes são sujeitos a este risco: em alguns pacientes até no controle glycemic inadequado de um nephropathy sério não surge. Permite assumir a existência de fatores protetores possíveis, ou desconhecido dos fatores que ainda prejudicam rins que se implicam no processo patológico. Por enquanto conseguiu-se para descobrir que um papel se desempenha pelo seguinte: a idade na qual há diabete, a duração de diabete, um insulinorezistentnost relativo, a fumagem e a predisposição de família para a diabete e hypertensia. Hypertensia, contudo, é uma consequência melhor mas não a razão de um nephropathy.
em adultos o mikroalbuminuriya define-se como a albumine ekskretion velocidade (AES) dentro da hora de 30-300 mgs / 24 (ou 20-200 tsd / minas) segundo dois ou pesquisas triplas dentro de um dia. É bastante difícil fazer estas pesquisas repetidas em crianças, mas a concentração de albumine na primeira porção de manhã da urina um tanto estreitamente está em correlação com o MAR dentro das 24 horas. Os indicadores aproximados definidos em uma porção de manhã podem especificar-se, pela urina creatinine definição na mesma porção, para corrigir a velocidade de uma ranhura do sangue de rim e calcular o coeficiente albumine (mg/litro): creatinine (mmol/l) (AKK).
Mostra-se que coeficiente albumine/creatinine na urina de manhã estreitamente (0,91) correlativos com uma velocidade da noite de um ekskretion de albumine.
Usando indicadores da correspondência AKK de 3,5 mg/mmol e MAR 30 tsd / minas a sua alta especificidade (90-95%) e a sensibilidade (88 - 100%) vêm à luz. Assim, as pesquisas dadas podem servir de um método de proteção da escolha. Como se diz em cima, a situação em crianças é menos clara. Karachalli e os empregados publicaram os níveis AKK das crianças doentes com a diabete e sãs. O valor de AKK de crianças sãs foi 0,47 (em 95% dentro de 0,14-1,57), mas em 12 de 129 crianças doentes com a diabete, AKK excedeu 1,57 (9%). Outros pesquisadores deram o mikroalbuminuriya de 7 para 20% dados à prevalência. Os testes se repetem que definem AKK mostraram que as modificações semelhantes são mutáveis, mas quando os níveis AKK estão em limites de 1,5-3,5 mg/mmol, AKK deve controlar-se constantemente se os seus valores excederem 3,5 mg/mmol, estes pacientes precisam da terapia específica. DCCT mostrou o progresso da terapia específica na prevenção de um nephropathy: o mikroalbuminuriya 39% menos muitas vezes desenvolveu-se, e um nephropathy - para 54% em comparação com o grupo de tratamento tradicional.
Quando fica claro que as crianças têm um mikroalbuminuriya constante e considerável, os melhores esforços têm de usar-se melhorando glycemic o controle. Mostra-se que o nervo inibidor da enzima angiotenzinprevrashchayushchy (IAPF) captopril reduz um albumine ekskretion em crianças. Considera-se que IAPF são preparações seletas, mas a experiência clínica suficiente não se salva agora para recomendar-lhes para a aplicação contínua para crianças os níveis AKK aumentados sem mikroalbuminuriya. Embora a restrição da proteína seja o método bem sucedido e testado do tratamento de doenças de rins em adultos, na prática pediátrica este método não se usa como pode causar problemas adicionais.

NEUROPATHY

Embora as violações de várias funções do sistema nervoso (motor, toque, acústico, visual, autônomo) em pacientes com a diabete de crianças se conheçam há muito, não levantam tais perguntas como um nephropathy ou um retinopathy.
Em pathogenesis de neuropathy duas matéria de mecanismos:

  1. difusão modificações metabólicas em axons devido a uma hiperglicemia
  2. modificações microvasculares com envolvimento de tubos capilares endoneural

Os nervos de motivo surpreendem-se logo depois do começo da diabete com aproximadamente 72% rasprostrayonennost, possivelmente, com relação à existência da frustração metabólica funcional. Disteel da idade do qual polyneuropathy assimétrico schitayotsya por uma consequência tanto da frustração metabólica, como de microvascular e só se vigia em um pequeno número de crianças (3%) até 18 anos, mas dentro de 10 próximos anos este indicador aumenta até 18% (em 29 anos). As violações visuais surgem em 30% de crianças, e as modificações do sistema nervoso autônomo cardiovascular registram-se em 15-30% de crianças. O esquema da prova de modificações neste sistema dá-se abaixo:

  1. Frequência média de um ritmo quente em paz (60 em 1s)
  2. A frequência de um ritmo quente modifica-se no momento do respiro fundo.
  3. A frequência de um ritmo quente modifica-se na modificação da posição de um corpo
  4. No momento de aceitação de posição vertical systolic quedas de pressão
  5. No momento de compressão de mãos diastolic aumentos de pressão.

Nas crianças doentes com a diabete, ritmo quente muito mais alto em paz, a sua variabilidade insignificante define-se no momento de respiro fundo e reação menos expressa à modificação da posição de um corpo, do que em crianças sãs.
Os resultados de testes 4 e 5 (modificação da pressão arterial) em ambos os grupos praticamente não se diferenciam. As violações do sistema nervoso autônomo cardiovascular surgem contra o curso mais longo da diabete e exigem o controle mais estrito de um metabolismo. Encontram-se nas crianças machos que conseguiram a puberdade mais muitas vezes e se combinam com neuropathy periférico. Em pacientes adultos com a diabete da violação da função autônoma pode levar a arrhythmias, morte quente súbita e mortalidade neste grupo, em comparação com a população geral de pacientes com a diabete, em cima. Há vários fatos que permitem assumir a existência de comunicação entre modificações da pressão arterial e violação da função autônoma em crianças e adolescentes. Não claramente, se a emergência dos fenômenos da disfunção autônoma pode servir na primeira idade como um prognosticador da emergência de complicações últimas, mais sérias.

CATARATA

A produção e o metabolismo de polyols desempenham um papel importante no desenvolvimento de muitas complicações crônicas da diabete. A acumulação do sorbitol osmóticamente ativo em jaulas pode causar a sua inchação que leva à frustração tráfego nervoso e ao desenvolvimento de uma catarata. Contudo, a catarata não é a complicação frequente, e no entanto, as crianças podem vigiar-se algum tempo no oftalmologista com reclamações para diminuir à vista até que o diagnóstico da diabete se estabeleça. A catarata pode surgir dentro de já primeiros anos de uma doença e difícil entrega à terapia.

DOENÇAS DE PELE E UNIÕES

Infecções

No controle de glycemic insuficiente na pele de crianças as infecções muitas vezes observam-se um tanto, - tanto bacteriano (staphylococcal), como fungosas, e por via de regra, surgem contra o mau cuidado de pernas (o prego cultivado, um paronychia, etc.). É necessário tomar medidas urgentes se os membros da família forem carregadores de bacilos do estafilococo ou a criança é o carregador de uma infecção nasal ou promezhnostny que exige o objetivo de sistema de antibióticos sensíveis.

Lipoidny nekrobioz

Há grupo das opções muito específicas do dano da pele unida com a diabete. Na nossa clínica dentro de 15 anos observamos lipoidny nekrobioz em 5 casos de 170 (deles quatro são meninas). Prevalência desta doença entre 0,3% adultos.
Os mecanismos pathophysiological principais do seu desenvolvimento são a um povra> um collagen kdeniye termos com a formação em volta de granulomas inflamatório e ulcerações. Normalmente demonstra a acessão de uma infecção secundária e o efeito positivo dá a aplicação de antibióticos. O processo primário apenas cede à terapia. Com vária tentativa de êxito de aplicar esteróides como é sistema, e localmente. Quando o processo cessa, as bainhas podem disfarçar-se cosméticas com o uso de métodos da cirurgia plástica.

Restrição de mobilidade de uniões.

A Restrição da Mobilidade de Uniões (RMJ) na combinação com a pele de cera é um sintoma bem conhecido da diabete em crianças. Normalmente surge em
idade de 10 para 20 anos também se une mais provavelmente exatamente com a idade, mas não a duração de um curso da diabete. Segundo os dados diferentes, prevalência variirut ele de 9% a 31% e alcance destes números testemunha a dificuldades na definição desta síndrome. No grupo de 357 pessoas de OPS observou-se em 66 crianças (prevalência de 26%). Todas estas crianças foram mais seniores do que 14 anos, e a duração de um curso da diabete neles excedeu 5 anos. A existência de contraturas estreitamente esteve em correlação com dados do controle de glycemic (a concentração de NA1), duração de diabete, idade em que diabete, começou valores médios de colesterol, pressão arterial. Segundo outros autores se em pacientes com a diabete durante 16 anos de uma doença de OPS não surgir, segue-se do risco de 25% de complicações microvasculares, em pacientes com OPS o risco aumenta até 83%.

CRESCIMENTO.

A necessidade da medição do crescimento da clínica diabética de crianças não precisa da justificação. As taxas de crescimento e um aumento refletem a qualidade do controle de glycemic no peso da criança. Também é importante documentar uma dosagem de insulina no quilograma do peso corporal. A necessidade da insulina de crianças durante o período predpubertatny faz aproximadamente 0,8 PARTES/QUILOGRAMA; durante a puberdade levanta, mas não deve exceder 1,5 PARTES/QUILOGRAMA. Na terminação da puberdade a dose tem de abaixar-se ao antigo nível, de outra maneira há um aumento indesejável no peso. É importante lembram-se da necessidade da confidencialidade durante a inspeção de crianças, especialmente, as meninas adolescentes não podem para querer pesar-se em estrangeiros. No momento da medição do crescimento é necessário considerar o crescimento de pais, é importante documentar o começo da puberdade também.

PÉ.

A pesquisa de um pé é bastante importante. Patologia um pé muitas vezes ocorre em crianças com a diabete e contribui para o desenvolvimento neles do pé diabético.

  1. Biomecânico (jovem de pés chatos, curvatura de um osso calcaneal, deformação de dedos, hyper mobilidade)
  2. Onikhokriptoz
  3. Hallux limitus
  4. Natoptysha
  5. Calosidades de osso
  6. Derrotas fungosas

Também se descreve gipergidroz que contra o controle de glycemic inadequado pode desempenhar um papel no desenvolvimento de uma infecção fungosa. Barnet e sotr. aconselham executar inspeções regulares também calçado como incorretamente apanhou calçado agrava violações biomecânicas. Em crianças com a deformação OPS de dedos a duração também se observa.

PRESSÃO DE SANGUE.

O valor de hypertensia e a sua comunicação com um mikroalbuminuriya discutiu-se em cima. O INFERNO de medição tem de tomar-se depois que o resto de 2 minutos em uma posição sentada do paciente e o resultado recebido prevê-se em normas de idade. Se o INFERNO se levantar, durante a seguinte visita do paciente é necessário fazer
medição repetida, mas é mais expediente para medir as suas casas. Como família o hypertensia pode ser fator de risco do desenvolvimento de um nephropathy, segue
também estimar o INFERNO de parentes de sangue e pais. Considera-se que o INFERNO de monitorização de 24 horas reflete a comunicação entre o INFERNO de nível e um ekskretion úrico de albumine mais exatamente, do que a medição única na clínica. Em uma combinação no paciente com a diabete da criança de um mikroalbuminuriya e o objetivo hypertensia de nervos inibidores APF é expediente, mas esta questão tem de resolver-se em conjunto com o nephrologist de crianças.

MIKROALBUMINURIYA

Durante 5 e 10 anos depois do estabelecimento do diagnóstico, e nas crianças que são no período pubertatny - anualmente, é necessário medir o coeficiente microalbumine / creatinine na primeira porção de manhã da urina. As crianças em que este coeficiente excede 3,5 mg/mmol têm de convidar-se para a determinação de níveis da noite deste coeficiente.

NEUROPATHY

Registramos o joelho e akhill os reflexos como guardado, abaixado ou que se ausentam. A pesquisa também junta a determinação de vibração e sensibilidade propritseptivny. A sensibilidade de vibração prevê-se na escala de 0-8 marcas de Ridel Sheyfer com o uso de um garfo que adapta. Para a detecção de neuropathy autônomo subclínico em crianças doentes e adolescentes o papillometriya polarizado (a adaptação escura se prevê), que resulta o correlativo com a duração de diabete e controle de glycemic executa-se. As opções da reação de alunos, no entanto, não têm comunicação com resultados da pesquisa do sistema cardiovascular. A proteção da disfunção autônoma tem de introduzir-se na prática de clínicas de crianças.

VISTA

Executamos a inspeção de um fundo de olho no quarto escuro em alunos nedilyatirovanny anualmente, e também a fotografia de uma retina durante 5 e 10 anos de um curso da diabete (em crianças na prepuberdade). Pesquisas regulares no oculista, o controle da vista é desejável para todas as pessoas que têm diabete.

LIPÍDIOS.

Fatores de risco do seguinte de giperlipidemiya:

  1. Aumento de nível do colesterol geral
  2. Aumento de níveis do lipoproteid de densidade baixa (LLD)
  3. Redução de níveis do lipoproteid de alta densidade (LHD)
  4. Aumento de níveis de triglicerídeos

Os níveis do colesterol geral e LVP são muito estáveis para o dia e não dependem de refeição, níveis de triglicerídeos, ao contrário, aumento depois da comida.
A tabela 1. Variedade de concentração de lipídios de sangue (a Declaração de São Vicente, 1992)

 

Concentração (mmol/l)

 

Normal

Limite

Levantado

Colesterol geral

<5,2

5,2-6,5

> 6,5

LVP

> 1,1

0,9-1,1

<0,9

Triglicerídeos em um estômago vazio

<1,7

1,7-2,2

> 2,2

Dislipidemiya ocorre em 39% de crianças com a diabete que é mais, do que excede um indicador do grupo de controle (17%) duas vezes. Alguns peritos aconselham considerar como borda de norma de pacientes com a diabete de crianças indicadores mais baixos de colesterol quando a sua concentração aumenta com a idade (segundo os padrões de QUEM - 4,1 mmol/l). Os níveis LVP em dois grupos significativamente não se diferenciaram embora no controle de glycemic de alta qualidade em pacientes com níveis mais altos de diabete insulinzavisimy destes lipídios anti-atherogenous venham à luz.
O controle de lipídios tem de executar-se em clínicas como parte regular da inspeção anual. Se o dislipidemiya se revelar, é necessário melhorar o controle de glycemic, a correção de uma dieta pode ser especialmente importante.

CONCLUSÃO

É necessário tirar uma conclusão que as proteções na clínica diabética de crianças levam a resultados positivos e ajudam a revelar pacientes com o risco da emergência de complicações, especialmente, do vascular. As proteções enfocam a atenção à melhora de qualidade do controle de glycemic, patologia de um perfil de lipidic, aumento da pressão arterial, necessidade de recusa da fumagem, cuidado adequado de pés que finalmente reduz o risco da emergência de complicações.

 
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