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Medidas de tratamento de fechaduras funcionais crônicas em crianças

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Professor de Antonio Celso CALQADO, o professor associado e o diretor de laboratório de Gastroenterology pediátrico, faculdade de medicina, universidade federal de Rio de Janeiro, Brasil

Em caso de fechaduras funcionais crônicas na criança é necessário considerar fatores importantes na história da sua doença; estabelecer a boa relação entre o empregado médico e a família de crianças da implementação do tratamento oferecido propriamente; muitos paciência de dois partidos com a repetição de garantias que a situação se melhorará gradualmente, e coragem em casos da repetição possível, - fazem o melhor caminho do tratamento das crianças que sofrem de fechaduras.

Condição de uma pergunta

• As crianças da idade pré-escolar muitas vezes pedem a ajuda com o registro clínico que se compõe na evacuação pesada de uma cadeira grande e firme que os detém ao banheiro que se senta cada 3-10 dias. A falta de sintomas durante seis primeiros meses da vida é importante para uma exceção de uma doença de Hirshsprunga. As fechaduras crônicas e as perdas fecais embora em 25% de casos apareçam em crianças antes de 1 ano, observam-se normalmente com 2-4 anos de idade.

• As crianças recusam isentar-se de uma cadeira como é o processo de doença. Fazem enormes esforços de guardar massas fecais e linho de solo. Aflige-os, na maioria dos casos eles muito tempo e é nervoso, envergonham-se dos pais, irmãos e irmãs, membros da família, vizinhos, amigos de escola e até professores. Recusam comer normalmente, o seu modo nutritivo é pobre em fibras vegetais e é baseado em produtos de leite.

• Estas crianças já se consultaram em muitos pediatras, aceitou vários laxantes, enemas e velas. Os pais não entendem porque as suas crianças não são capazes do ato fisiológico semelhante. Tentam tudo: promessas, presentes e punições. Acompanham crianças em um banheiro e explicam no próprio exemplo como é simples. As crianças fortemente importunam, com medo da sessão de toucador e guardam do que pode acalmar pais. Pensam: "É fácil para você e é muito doente para mim".

• Durante a primeira consulta médica de pais superam a sensação de desesperança e a criança - vergonha. Os pais apontam à criança, declarando que nunca viram nada semelhante e exceto a consulta com o doutor e medicina, ver outra saída. Declaram que tentaram tudo, contudo estiveram cansados e não têm mais paciência. As crianças olham tudo isso, olhando em um soalho ou andando em volta do escritório e evitam para escutar todas estas cargas.

• Durante esta visita o doutor estabelece que, desde a primeira infância ou depois que uma doença contagiosa todo comum, com relação a pais de comida insuficientes voltou a uma pequena garrafa e ordenhar sopas da melhora da aceitação da comida novamente. Não é necessário permiti-lo como posteriormente a criança continua exigindo este tipo da comida. As fendas muitas vezes anais ou outras formas da irritação perianalny realizam-se. Tais modificações como a residência ou escolas, o nascimento do irmão ou irmã, viagem ou problemas de família também causam fechaduras.

• A pressão psicológica ou várias situações do desconforto emocional agravam um problema. A sensibilidade do excesso retal perde-se e grandes massas fecais forma-se. Além do pachkaniye fecal com tudo que contém observa-se por consequências sociais.

Tratamento de fechaduras em crianças

• A tarefa compõe-se em eliminação de perdas fecais, restauração de hábitos nutritivos normais, renovação do desejo de defecar e a prevenção de consolidações fecais. Com os nossos pacientes praticamos quatro métodos principais (a gestão geral, laxantes, exercícios em um banheiro e o modo nutritivo) e observamos a melhora em todos os pacientes exceto casos de doenças orgânicas quando a supervisão primária já dá os diagnósticos que observam problemas psicológicos sérios ou em crianças cujas famílias não fomentam o tratamento por muitas razões, inclusive social e econômico e cultural e quando por estas razões é impossível observar o modo nutritivo necessário na quarta-feira, aversa para a criança.

Gestão geral

• Explicar a fisiologia de um excremento e a consequência de fechaduras. Explicar a pais como tratar e como resolver problemas, especialmente em casos com uma corrente longa e para os pacientes que tinham antes de outros médicos assistentes. Temos de prometer a crianças que a cadeira se amolecerá e posteriormente não doerá em um excremento. Ao mesmo tempo os excrementos têm de pedir que a criança não detenha. Convencer que se observar o tratamento, neste caso pachkaniye fecal desaparecerá. A tarefa principal acerca da criança compõe-se na eliminação da dor.

• Dirigindo pais, pedimos que eles não permitam os comentários desnecessários e humilhantes. Não é o seu vinho e não deve criar um problema psicológico. No entanto é necessário eliminar das suas ideias de consciência sobre as razões anatômicas. Esta oportunidade já se excluiu do modo clínico, contudo, em caso da necessidade, o procedimento de um anorektalny manometriya pode ser útil e menos agressivo, do que um enema baric. É necessário de 3 meses para 2 anos antes que a situação se normalize. O tempo exigido com esta finalidade depende da duração prévia das fechaduras, a observância correta do tratamento cercou a tranquilidade e a paciência. É importante que os pais desenvolvessem a reação positiva quando as crianças começam a controlar excrementos, e evitado para punir crianças em casos da repetição.

Laxantes

• Normalmente usamos o óleo mineral, diariamente de 60 para 90 ml calculados segundo duas recepções, de manhã e de tarde. A dose escolhida permite cada dia excrementos suaves sem dor. O óleo mineral reduz a densidade fecal e fomenta a restauração de uma cadeira, assim, a crianças para guardar de uma cadeira muito mais difícil. Usamos este método durante o bastante longo tempo, contudo tentamos parar o tratamento depois de 3-6 meses, dependendo de um estado clínico. Os pais têm de avisar-se sobre o aumento em pachkaniye em uma etapa inicial e sobre o rombo de óleo que poluirá o linho. Esta ocorrência diária que desaparecerá gradualmente como a criança como permite aumentar cada vez a quantidade de excrementos descansa. O rombo de óleo pode significar uma dosagem excessiva embora mais muitas vezes indique que a criança continua guardando de uma cadeira. Apesar de que esta medida não tenha justificação especial, todas as crianças que reconhecem que o óleo mineral recebe suplementos de vitamina.

• Outro tipo do laxante é às vezes necessário. A folha de Alexandria ou um laktuloza podem usar-se para alguns pacientes embora a alguns possa ser tsisaprid útil. Para a melhora do tratamento fora transportado os laxantes que aumentam peso fecal, por exemplo psillum também podem encomendar-se.

• Em crianças com umas massas kalovy consideráveis no começo praticamos enemas glyceric diários, até a evacuação cheia. Se as massas fecais forem menos consideráveis, recorremos a este caminho só em casos quando depois do termo 2-hnedelny do tratamento contínuo, a evacuação de óleo mineral se ausenta.

Exercícios em um banheiro

• Concordamos com crianças e pais que depois de cada recepção de uma quantidade significativa da comida, as crianças têm de sossegar em um banheiro (com um suporte de pernas) pelo menos durante 10 minutos. Explicamos a pais que as crianças não são obrigadas a defecar cada vez, contudo se tentarem-nos, para convencê-los que ele não terrivelmente.

Modo nutritivo

• É a medida mais importante (dependendo, contudo, em hábitos de família), embora o fatível mais difícil. Temos de convencer pais que as crianças com fechaduras, especialmente, se a história de uma família tiver problemas semelhantes, têm de ter uma dieta nutritiva com o alto teor de fibras vegetais. Às vezes é necessário modificar hábitos de toda a família.

• Se dever aumentar o consumo da formação de promoção de comida de verduras de massas fecais, o fruto e os cereais recomendam-se. O número do consumo de fibras tem de ser "idade + 5-10 gramas por dia" de crianças sobre a idade 2-hletny. É útil acrescentar o farelo de cereais de trigo do enriquecimento de uma dieta nutritiva pobre em fibras vegetais. Em primeiro lugar é necessário olhar e evitar o consumo das fechaduras de promoção de gêneros alimentícios como leite de vaca, aletria, bananas, cenouras e as maçãs cruas. Entrar em aditivos de cálcio (1 g/day) e calorias pelo consumo da comida que não promove fechaduras, como carne, ovos, óleo de noz, maionese. É importante fornecer o consumo de um grande montante de líquido e evitar bebidas com a cafeína.

• Os nutricionistas têm de executar um papel especial, especialmente acerca de pacientes "mais pesados" ou crianças que exigem mais vário cardápio. É interessante fazer a lista de vários gêneros alimentícios com a indicação do conteúdo neles fibras vegetais.

Outras medidas

• Exceto a correção cirúrgica de anomalias anatômicas, a intervenção cirúrgica não se aplica em casos de fechaduras. Os métodos usados para a modificação do comportamento ou o regresso comunicação biológica têm bons resultados em certos casos; estes caminhos alternativos podem usar-se a ausência de uma possibilidade do tratamento clínico.

A literatura recomendada:
1. Leoning-Baucke V: constipação crônica em crianças. Gastroenterology 1993; 105: 1557-64
2. Roy CC, Silverman A, Alagille D, editores. Gastroenterology Clínico pediátrico. St. Louis: Mosby-Year-Book, 1995: 495-503
Williams CL, Bollella M, Wynder EL. Uma nova recomendação de fibra dietética em infância. Pediatria 1995; 96 (Suppl 2): 985-i

Informação só de trabalhadores de saúde.

Segundo a publicação Nestec e Help Medical.

 
"Luvas médicas como instrumento para assegurar da segurança contagiosa   Mikroalbuminuriya, pressão de sangue e nephropathy diabético"