Começo >> Doenças >> Tumores >> Tumores do haematogenic e tecido lymphoid

Tumores do haematogenic e tecido lymphoid

Tecido de Lymphoid - immunocompetent tecido, uma base de sistema imune difícil de um organismo. Lymphocytes, proliferiruyushchy no tutano, não se remetem e diferenciam-se em corpos lymphoid primários (thymus), circulam em navios linfáticos, instalam-se em corpos lymphoid secundários (nós de linfa, um baço, amêndoas, lymphoid as formações da parede de um tratado digestivo, etc.). Morfologicamente aloque T-lymphocytes e V-lymphocytes. Forma de T-jaulas celular, e V-jaulas — humoral imunidade. Ocupam várias zonas topográficas de corpos lymphoid secundários inclusive uma parede de tratado digestiva. Ao mesmo tempo a proporção T - e V-jaulas em condições normais é bastante constante.
O linfoma maligno representa o grupo heterogêneo dos tumores malignos que vêm do tecido lymphoid. Aproximadamente 2% de todos os tumores malignos registrados caem à sua ação (Novick A.A., 2000; Jane E. et al., 2001).
Entre o grupo das classificações que consideram os métodos imunológicos e histochemical da identificação celular de tumores o mais simples é VERDADEIRA CLASSIFICAÇÃO na qual alocam três grupos principais de tumores de tecido lymphoid:

  1. V-cellular,
  2. T-cellular,
  3. A doença de Hodzhkin (limfogranulematoz).

O crescimento de um tumor em nós de linfa é característico da doença de Hodzhkin. No limfogranulematoz isolado um grupo de nós de linfa surpreende-se (barriga, cervical, peito, etc.). Por via de regra, o tratado digestivo implica-se no processo patológico em um limfogranulematoz generalizado novamente e extremamente raramente, só em 0,25% de casos (Parfyonov A.I., 2002).
Em - e linfoma maligno T-cellular (nekhodzhkinsky linfoma) inicialmente batem, corpos lymphoid geralmente secundários (amêndoas, um tratado digestivo, pele, sistema bronquial, etc.), exceto nós de linfa.
Em uma tripa gorda o linfoma de V-cellular nekhodzhkinsky primário que se desenvolve do tecido lymphoid que é uma parte de uma parede intestinal (a tripa associou o tecido lymphoid — sistema de GALT) prevalece. O sistema de GALT apresenta-se diffuzno — na forma de vnutriepitelialny lymphocytes e lymphocytes da própria chapa de uma membrana mucosa e organiza-se — na forma de folículos lymphoid únicos que se instalam na espessura de uma membrana mucosa e os folículos agrupados que estão em uma base submucosa.
O linfoma maligno de uma tripa gorda — o tumor que se localiza muitas vezes na metade direita de uma tripa gorda (ascendente, cego). Menos muitas vezes encontra-se em um reto. O quadro endoscópico de um linfoma maligno nekhodzhkinsky praticamente não se diferencia da derrota do tecido lymphoid de intestinos em um limfogranulematoz generalizado (Nagasako K., 1982; Jane et al., 2001). Macroscópicamente em um tratado digestivo alocam três formas do linfoma maligno (Aruin L.I. et al., 1998):

  1. limitado;
  2. úlcera;
  3. difusão.

Em um kolonoskopiya o limitado (polipovidny) a forma de um linfoma maligno é o tumor submucosa que tem uma aparência de nó ou educação polipovidny na larga base. Por via de regra, os tamanhos pequenos (a 1-1,5 cm no diâmetro), uma forma arredondada ou oval, coerência elastichesky, é coberto de uma membrana mucosa brilhante lisa. A membrana mucosa circundante também não se modifica visualmente. Em certos casos o pupkovidny vdavleniye define-se em superfícies de um tumor. A derrota tem múltiplo caráter mais muitas vezes. Ao mesmo tempo os polipovidny educations instalam-se na forma de uma cadeia ao longo de um eixo de tripa (Breslin N.P. et al., 1999).
Considerar profundidade de acordo de tumor, na maioria dos casos uma biópsia shchiptsovy de um maloinformativn. Para a verificação do diagnóstico recomenda-se usar uma biópsia louca estendida.
A forma limitada de um linfoma maligno deve diferenciar-se com tumores neepitelialny benignos e uma forma nodal de um cancro de dois pontos (Ogawa A. et al., 2000).
Progredindo o processo (a germinação de um tumor em uma membrana mucosa) no topo de corrosão de nós e úlceras que têm a forma em forma de barco especial forma-se.
A existência dos defeitos de úlcera únicos, profundos extensos no perímetro de tripa, os tamanhos a 1,5 cm no diâmetro com bordas exatas lisas e um fundo liso, pruinose fibrin é característica de uma forma de úlcera de um linfoma maligno. Uma membrana mucosa circundante sem as modificações inflamatórias expressas.
Em alguns casos a derrota combinada de uma parede do corpo (defeitos de úlcera e os nós únicos isolados) vem à luz. Permite sugerir que a forma de úlcera de um linfoma maligno é bastante dependente, e só corresponde a certo estágio de desenvolvimento do processo (uma ulceração de nós).
A biópsia faz-se de bordas do defeito de úlcera, e também da membrana mucosa que confina com uma úlcera.
A forma de úlcera de um linfoma maligno tem de diferenciar-se com uma carcinoma da forma de pires e nós izjyazvivshitsya por um cancro de dois pontos nodal.

A derrota circular e extensa de uma parede intestinal é característica de uma forma de difusão de um linfoma maligno. O segmento de uma tripa de até 10-15 cm de longitude gorda implica-se no processo. Ao mesmo tempo o quadro endoscópico de uma doença depende do ponto do envolvimento de uma camada epitelialny no processo patológico.

Mesa  

Sinais diferenciais e diagnósticos endoscópicos em derrotas extensas de uma tripa gorda


Doença
Sinais

Forma de difusão de um linfoma maligno

Difusão infiltrative kavernozny gemangioma

Lipomatoz

Localização

À moita direita (cegam + podvzdoshny tripa)

Não há localização favorita

Metade direita de uma tripa gorda

Ponto

Segmento de até 10-15 cm de longitude

Segmento de até 10-15 cm de longitude

Derrota de difusão de vários departamentos anatômicos

Infiltração de uma parede intestinal

Moderadamente expresso

Expresso

Não

Caráter de um vislumbre em uma zona de derrota

A restrição expressa e deformação

O insignificante / restrição uniforme moderadamente expressa

Deformação insignificante

Caráter
pregas circulares

Não

Não

Ausentam-se (depende do número de educations)

Cor de uma membrana mucosa em uma zona de derrota

Centros de hyperaemia habituais

Tsianotichny/bagrovo-tsianotichny

Sombra amarelada habitual

Mobilidade de uma membrana mucosa em uma zona de derrota

Agudamente limita/é-se ausentando-se

Guarda-se

Guarda-se

Vascular
desenho

Ausenta-se por causa de um sdavleniye de navios

Não

Guarda-se

Ulcerações de uma membrana mucosa

As úlceras parecidas a uma fenda dirigem-se ao perímetro de tripa

Corrosão raramente superficial

Em pequeno educations não acontece

Forma de educations

Vybukhaniya na forma de rolos, à toa dirigidos, o comprimento prevalece sobre a largura

Vybukhaniya, à toa dirigido, mais muitas vezes está ao longo de um eixo de tripa, texturas de forma na forma de nós

Os contornos iguais arredondados do fim localizaram educations

Montante de educations

Grande comprimento em um tanto não uma grande espessura (a 1,5 cm) e altura (a 1 cm)

Grande comprimento com uma pequena largura (a 1 cm) e altura (a 1 cm)

Formações de forma arredondada/semiesférica com um diâmetro até 1,5 cm

Tipo anatômico de educação

-

-

Larga base

Coerência
educations

Denso, no momento da infiltração expressa uma parede de uma tripa de um rigidn

Suave, cai-se facilmente no contato com o endoscope

Suave, plástico, há traços do contato com fortsepty

Morfologia

Biópsia de Shchiptsovy com pesquisas imunológicas e histochemical de material de tecido

A verificação do diagnóstico é só possível por meio de uma angiography, nenhum tipo de uma biópsia se usa

O Shchiptsovy, biópsia combinada, louca. O tecido gorduroso altamente diferenciado

Em um epitélio tegumentar intato a circular dobra-se em uma zona do dano ausentam-se, são visíveis agudamente reforçados, valikoobrazny, é caótico ou longitudinal as pregas localizadas cobertas de uma membrana mucosa pálida que mobilidade se limita agudamente ou se ausenta. O desenho vascular cultiva-se pobre. A elasticidade de uma parede intestinal reduz-se, a restrição moderada uniforme de um vislumbre de uma tripa no campo da derrota observa-se (Doletsky S. Ya. et al., 1984).
As modificações de uma superfície de uma forma de difusão de um linfoma maligno observam-se, por via de regra, no momento de uma invasão de células de tumor em tecido de uma membrana mucosa, destruição de uma camada epitelialny e acessão de uma inflamação secundária. Nestes casos o vislumbre do segmento batido deforma-se e estreita-se. A membrana mucosa que cobre agudamente reforçou pregas de valikoobrazny de granulação fina, o ochagovo é hyperemic, com hemorragia mucosa intra numerosa e corrosão. Parede de uma tripa de um rigidn. Progredindo o processo em uma superfície de um tumor os defeitos profundos de uma forma em forma de barco formam-se.
Considerando uma raridade relativa de uma doença, e também um número de sinais endoscópicos semelhantes, uma forma de difusão de um linfoma maligno é necessário diferenciar-se com a difusão infiltrative gemangiomy e lipomatozy uma tripa gorda (mesa) [Doletsky S. Ya. et al., 1984; KudoS., 1996].
Ao que parece da mesa, cor, uma coerência e ponto da deformação de um vislumbre de uma tripa — os sinais diferenciais e diagnósticos principais que permitem fazer o diagnóstico endoscópico correto e definir um caminho da sua verificação.

 
"Tumores de ossos   O tumor de Vilms"