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Exposições de raquitismo em crianças com violação de formação de uniões de coxofemoral

Zinchenko V. V.

Instituto de traumatology e ortopedia de AMN da Ucrânia, Kiev.

ребенок

Introdução:

Na prática de ortopedistas de crianças de traumatologists um tanto muitas vezes para levantar-se a pergunta da necessidade da confirmação ou uma exceção de violações da formação de uniões de coxofemoral (um dysplasia de uniões de coxofemoral, a deslocação congênita de um quadril) em bebês.

Os sintomas clínicos não sempre dão a possibilidade de estabelecer corretamente o diagnóstico, mas ajudam a alocar grupos dos riscos de desenvolvimento das violações da formação de uniões de coxofemoral (VFCJ) [3].

Tais grupos dos riscos sem falta têm de submeter-se à pesquisa sonografichesky. O padrão dourado da pesquisa do grau de uma maturidade de uniões de coxofemoral - é a técnica da pesquisa ultrasônica R.Graf [6,7].

Se a pergunta da diagnóstica se definir quase, então a pergunta da necessidade do tratamento em graus fáceis de NFTS permanece ambígua. O atraso de uma ossificação de uniões de coxofemoral no raquitismo muitas vezes combina-se com NFTS e assim complica não só a diagnóstica, mas também o tratamento de um dysplasia de uniões de coxofemoral e a deslocação congênita de um quadril.

Sonografiya de uniões de coxofemoral também pode ser fiável um marcador de uma ossificação das suas estruturas, bem como um raio x. Em primeiro lugar, temos uma oportunidade de estimar a dinâmica de uma ossificação de uniões de coxofemoral com requisitos da emergência de um núcleo da ossificação [1]. A técnica de R.Graf não considera uma condição de um núcleo da ossificação. Contudo o professor de Graf observa termos da emergência de um núcleo da ossificação normal [5]. Segundo os seus dados é 5-7 mês da vida da criança. Os nossos dados são semelhantes a dados do ortopedista austríaco, contudo quando em 5-7 crianças mensais não encontramos núcleos de ossificação em casos muitas vezes observávamos a presença de sintomas do raquitismo. Tal tendência forçou-nos a considerar uma combinação do raquitismo e NFTS mais em detalhes.

Materiais e métodos:

A análise de resultados da pesquisa de 448 bebês (171 rapazes e 277 meninas) quem se dirigiu na consulta em ITO AMNU em 2005-2006 apresenta-se no artigo. Todas as crianças enviaram-se ao laboratório da diagnóstica ultrasônica de ITO AMN da Ucrânia para fins da definição do grau de uma maturidade de uniões de coxofemoral. A idade do grupo selecionado de crianças faz-se de 5 para 9 meses. Idade média de 6,4 meses.

De todo o grupo inspecionado para a supervisão dinâmica selecionamos 43 bebês (23 meninas e 20 rapazes) com NFTS e sintomas do raquitismo. Idade média de grupo de 6,9 meses. O termo de supervisão na dinâmica fez 1 mês.

A pesquisa conduziu-se por meio do dispositivo Siemens Sonoline G-50 ultrasônico com o sensor linear 7,5mgts. Usado uma técnica padrão de R.Graf [5] com as posições adicionais do sensor oferece-se por nós para uma avaliação central de ossificação.

A avaliação de um núcleo da ossificação de uniões de coxofemoral só fez-se para o grupo de observação dinâmica. Para a sua posição o sensor sossegou sagitalno e frontalmente em uma superfície lateral de uniões de coxofemoral (figo. 1). O diâmetro medido de um núcleo da ossificação em vários aviões e contado a área de cada diâmetro, logo tomou uma média de aritmética de área no grupo. Em caso da falta de núcleos da ossificação a área tomou-se para o zero. A mesma avaliação executou-se durante 1 mês, modificação notável do valor médio da área de núcleos da ossificação de uniões de coxofemoral em grupos. E, deve observar-se que a determinação exata dos tamanhos de um núcleo da ossificação não foi o nosso objetivo, a avaliação da dinâmica do seu desenvolvimento foi uma tarefa só. A todas as crianças executou a reunião propositada da anamnésia e pesquisa ortopédica. O grupo selecionado de bebês estimou o consumo diário da vitamina D3 e cálcio.

Em 22 bebês que tinham exposições óbvias do raquitismo e consumo diário de cálcio e vitamina DZ foram baixos, a terapia de vitamina propositada executou-se pela preparação de Kaltsium-@.

A preparação aplicou-se na forma do xarope, 5 ml da substância contêm 625 mgs de cálcio de um carbonato (250 mgs de cálcio elementar são equivalentes) e 125 MIM holekaltsiferol.

Os outros 21 bebês com exposições moderadas do raquitismo que tem um consumo de cálcio e vitamina DZ aproximaram a norma, transportaram-se ao grupo de supervisão - controle.

тазобедренные суставы

A figura 1: posições de sensor de uma avaliação de um núcleo de ossificação de uniões de coxofemoral.

Resultados e a sua discussão:

Durante a inspeção de uniões coxofemoral de todo o grupo de bebês (448) determinamos pela técnica R.Graf o desenvolvimento normal de uniões de coxofemoral em 48,2% (216 crianças), uma detenção do desenvolvimento de uniões de coxofemoral em 22,6% (101 bebês), 24,3% (109 crianças) tinham um dysplasia e a deslocação incompleta congênita e deslocação de um quadril definido em 4,9% (22 crianças). Ao mesmo tempo deve observar-se que todas as crianças se dirigem à inspeção como grupo dos riscos, e todos os bebês tinham sinais clínicos de NFTS.

Portanto o núcleo da ossificação ausentava-se em crianças 5 meses em 53,3% de casos são mais seniores (239 bebês de 448).

Deve observar-se que em casos quando em um sonogramma de um núcleo da ossificação se ausentavam em crianças 5 meses são mais seniores, em 35,3% de casos observamos sintomas clínicos do raquitismo. Em crianças 6 meses tais manifestações já em 37,2% de crianças foram mais seniores. E no grupo 7 meses a ausência de núcleos da ossificação da exposição do raquitismo são mais seniores definiram-se em 52,6% de crianças.

Com exposições clínicas NFTS do raquitismo estiveram presentes ao grupo de bebês em 36,9% de casos, estes dados são semelhantes a dados em geral sobre o grupo de crianças 6 meses são mais seniores.

Em recém-nascidos muitas vezes ocorreu entre exposições clínicas do raquitismo: modificações vegetativas (a perspiração aumentada, aumento de excitabilidade vasomotorial, um mau sonho, timidez excessiva) de 85,4% de casos, calvície em uma nuca de 66,6% de casos (figo. 2a), deformação de ossos de uma caveira (kraniotabes) 48% de casos (figo. 26).

O consumo insuficiente de minerais e vitaminas por mulheres durante a gravidez e a alimentação leva a gipovitaminoza em recém-nascidos e como isso a modificações de rachitic.

A pesquisa conduzida em 1994 em São Petersburgo e dedicada a estudar de uma dieta de mulheres grávidas mostrou que só em relação a 6 de 100 o inspecionou foi possível de falar sobre a suficiência dos nutrimentos principais e fornecimento de poder. Além disso, em toda a insuficiência de multicomponente de mulheres grávida da comida veio à luz. Muitas vezes observaram a deficiência de ferro, iodo, cálcio, zinco, cromo, ácido fólico, biotin, A, D, V1, vitaminas V6 [2].

Облысение при рахите

A figura 2a: Calvície em uma nuca do bebê em raquitismo.

краниотабес

A figura 2b: Deformação de ossos de uma caveira (kraniotabes) em raquitismo.

O cálcio fornece várias funções vitais de um organismo: estrutural (o componente principal de um tecido de osso e uma dentina), neuromuscular (controla e fornece a excitabilidade, o lançamento de neuromediators, redução e relaxamento de músculos, inclusive a capacidade sokratitelny de um myocardium), fermental (um cofactor de componentes do sistema de redução do sangue). O cálcio é necessário para o fruto crescente na quantidade excessiva tanto para crescimento de ossos como para dentes, e para a formação de sistema nervoso, coração e músculos. A deficiência de cálcio pode levar a uma inibição de crescimento da criança.

Para prevenção bem sucedida e tratamento de gipovitaminoz e vitaminodefitsitny afirma que há dois caminhos: correção dietética e objetivo de preparações de vitamina.
O leite de peito da mulher sã contém um jogo cheio de vitaminas necessárias (exceto a vitamina D que conteúdo é extremamente insignificante). No entanto, a estrutura de leite de peito em muitos aspectos define-se por características de um subsídio de comida da mulher alimentícia, e também depende de uma estação. Ao mesmo tempo muito tempo alimentar-se pelo leite de peito contra a última introdução de uma alimentação (7-8 meses e depois) não permite evitar no momento do desenvolvimento infantil de um gipovitaminoz até na observância por mães de peito da dieta equilibrada crescida. E embora, segundo vários pediatras americanos, na observância de umas crianças de dieta crescidas não precisem do objetivo adicional de vitaminas, por muitos peritos europeus conta-se que até na deficiência de subsídio de comida mais equilibrada e vária na maioria de vitaminas de 20-30% se observa [4,8].

Assim, a dieta possui o importante, mas não definição de papel em prevenção e tratamento da deficiência de vitaminas. Ao mesmo tempo no objetivo de crianças de complexos de vitamina tem de lembrar-se de que a recepção longa de grandes números de vitaminas B se acompanha pelo risco da realização do seu impacto tóxico em um organismo (gipervitaminoza).

Em 36,5% de casos na presença de sintomas do raquitismo observamos a presença na criança de um dysbiosis intestinal. Tornou-se encontrar no nosso trabalho como as exposições de dysbacteriosis foram óbvias. Em tais bebês a cadeira acontece não somente o líquido, e coberto de espuma, o apetite piora, o peso lentamente aumenta, a geração de gás e motility de intestinos amplificam. Então apareça: vômito frequente, uma cadeira coberta de espuma com verdes e lodo, a criança deixa de pôr o peso, na sua cara, mãos e pernas lá são borbulhas alérgicas. Na análise um calla em dysbacteriosis os aerobes prevalecem sobre anaerobe bacterias. Em dysbacteriosis pesado para fazer o diagnóstico, não é necessário até fazer a análise bacteriológica, é bastante olhar para uma fralda suja (mima) - uma cadeira muito líquida, com uma sombra verde e um cheiro desagradável pungente. Bifido não é - e lactobacilli nele em absoluto, mas os microrganismos oportunistas contêm muito. Nesta etapa de dysbacteriosis há condução de violações de sistema a raquitismo, anemia, um gipovitaminoz, dermatite.

Os intestinos microbiocenosis - o sistema muito importante de um organismo que executa ou regulando as suas funções numerosas na manutenção de um homeostasis.

Uma das funções mais importantes da microflora normal assegura processos fisiológicos, bioquímicos em um tratado digestivo em digestão e a absorção da comida.
Assim, é bastante importante na presença de sintomas do raquitismo em bebês estimar uns intestinos microbiocenosis condição. Em uma combinação de dysbacteriosis e raquitismo o tratamento tem de ser complexo, dirigido à normalização de um homeostasis microbial de intestinos, executando a terapia de vitamina. Tratamos tais crianças em conjunto com pediatras ou gastroenterologists.

Nas nossas pesquisas bastante eficazes para prevenção e tratamento de manifestações rachitic foi a preparação de Kaltsium-@. A preparação aplicou-se em uma dosagem de 5 ml por dia em caso da prevenção e em caso do tratamento do raquitismo em bebês 5 meses são mais seniores do que 10 ml.

Depois de um curso do tratamento durante 1 - vão o mês recebemos sinais fiáveis do aumento no tamanho de um núcleo da ossificação em comparação com o grupo de controle (r <0,05) (figo. Para; 4a, c). No grupo das uniões de coxofemoral que recebem tratamento um lucro da área de um núcleo da ossificação fez 14,0 ± 1,78 mm2, no controle - 5,67 ± 0,94 mm2, confiança de distinções r <0,002. Também expressividade de exposições clínicas de raquitismo (figo. 5) reduzido. As reações alérgicas a uma preparação não se observaram.
Сонограмма

Desenho para: Sonogramm de uniões coxofemoral do rapaz de 5 meses com sintomas do raquitismo antes do tratamento (não há núcleos da ossificação).

Сонограмма

A figura 3b: Sonogramma da mesma criança durante 6 meses, depois de um curso de tratamento preparação de Kaltsium-@.

A falta de um núcleo da ossificação no roentgenogram ou um sonogramma é 5 meses bastante frequentes, no componente pélvico normalmente desenvolvido e uma proporção normal em coxofemoral têm idade mais sênior do que uniões, trata-se por ortopedistas como manifestação de NFTS. Apesar de indicações fortes do raquitismo em tais crianças marca o tratamento desarrazoado nos dispositivos de toma longe (os estribos de Pavlik que levam dispositivos).

Em casos semelhantes, em sintomas clínicos do raquitismo, normalmente desenvolvia o componente pélvico e uma proporção que encontramos em uniões de coxofemoral quando há um atraso óbvio da sua ossificação no roentgenogram ou um mais correto sonogramma a doobsledovat o bebê e executar o tratamento antirachitic em conjunto com o pediatra, sem usar os dispositivos de toma longe (arroz 4a, c).

график

A figura 5: sintomas clínicos de raquitismo em crianças antes de tratamento
preparação Kaltsium-D

  • violações vegetativas, 2 calvície em uma nuca, 3-kraniotabes.

No momento do tratamento ortopédico de NFTS é muito importante considerar a presença de sintomas do raquitismo e dysbacteriosis em crianças e executar, se necessário, o tratamento medicamentoso.
Рентгенограмма

A figura 4a: O roentgenogram de uniões coxofemoral da criança de 3 meses com sintomas do raquitismo antes do tratamento (não há núcleos da ossificação).

Рентгенограмма

A figura 4b: O roentgenogram da mesma criança com sintomas do raquitismo durante 5 meses, o tratamento não se executou (não há núcleos da ossificação).

Рентгенограмма

A figura 4v: O roentgenogram da mesma criança durante 8 meses, depois de um curso de tratamento preparação de Kaltsium-@.

Conclusões:

1. Com violações da formação de exposições clínicas de uniões de coxofemoral do raquitismo estiveram presentes ao grupo de bebês em 36,9% de casos.
2. Na ausência em um núcleo de ossificação sonogramma em crianças 5 meses são mais seniores, em 35,3% de casos observamos sintomas clínicos do raquitismo.
3. Em 36,5% de casos na presença de sintomas do raquitismo observamos a presença na criança de um dysbiosis intestinal.
4. O tratamento ortopédico de violações da formação de uniões de coxofemoral em crianças deve complementar-se com o tratamento medicamentoso do raquitismo e dysbacteriosis na presença dos seus sinais.
5. Em uma proporção normal em uniões de coxofemoral e desenvolvimento suficiente de uma falta oca articulada de núcleos da ossificação de uniões de coxofemoral em bebês é mais sênior do que 5 meses na presença dos sintomas expressos do raquitismo ou dysbacteriosis não são a indicação do uso dos dispositivos de toma longe.
6. A ausência de núcleos de ossificação de uniões de coxofemoral e presença de sintomas do raquitismo ou dysbacteriosis em bebês 5 meses são o objetivo mais sênior de preparações de cálcio e a vitamina D3 recomenda-se.
7. Na nossa pesquisa bastante eficaz foi uma aplicação de uma preparação Kaltsium-D em uma dosagem de 5 ml por dia em caso da prevenção e em caso do tratamento do raquitismo em bebês 5 meses são mais seniores do que 10 ml.

 

Manifestação de raquitismo em bebês com deslocação do quadril.
Zinchenko V.V.
Instituto de Traumatology e ortopedia de AMS da Ucrânia, Kyiv.
Sumário.
O artigo contém resultados comparativos de uma ultrasonografia do quadril infantil pelo método do professor Graf 448 recém-nascidos com a manifestação de um raquitismo. A manifestação clínica do raquitismo esteve presente a bebês de grupo com a deslocação do quadril em de 36,9% de casos. Na ausência em um sonograma um núcleo da ossificação do quadril em crianças é mais de 5 meses, em de 35,3% de casos marcamos atributos clínicos de um raquitismo.
Em uma proporção normal no quadril o desenvolvimento conjunto e normal de um acetabulum em caso de que os atrasos da ocorrência de um núcleo de ossificação e presença a manifestação clínica do raquitismo é expediente para executar o tratamento por preparações de cálcio e vitamina D3 que não aplica dispositivos de rapto. Em crianças é necessário complementar a deslocação de tratamento ortopédica do quadril medicamentous tratamento de um raquitismo e um dysbacteriosis no momento da presença dos seus atributos.
Palavras-chave:
raquitismo, quadril infantil, dysplasia, deslocação, o método de Graf, detecção de ultrasonografia.

 

Literatura:

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