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Os resultados da pesquisa de cientistas lançam abaixo um desafio a ideias do tratamento da diabete

Resultados de pesquisa dos cientistas americanos - uma chamada a ideias tradicionais de tratamento de diabete

Introdução

диабетEste artigo destina-se para todos nós cuja atividade se une com um problema de diabete, que é o tratamento, o financiamento, a assistência médica e a assistência social de pacientes com a diabete no sentido mais amplo.

A revista curta da pesquisa (DCCT), os resultados recebidos e as perspectivas encorajantes da sua aplicação prática fornece-se no artigo. DCCT decifra-se como Controle de Diabete e Prova de Complicações (Pesquisa no controle da diabete e as suas complicações).

Estas pesquisas são um dos maiores e os mais importantes na história de estudar da diabete, e os resultados recebidos podem modificar visões radicalmente tradicionais do tratamento desta doença.

Os resultados da pesquisa abrem largas perspectivas de melhora considerável da saúde e qualidade de vida das pessoas que têm diabete.

Estes resultados também ajudarão a olhar de um novo modo para um problema de diabete a todos os peritos interessados - de doutores-endocrinologists ordinários aos altos funcionários da política de definição estatal no campo do cuidado de saúde.

Logo sobre a pesquisa DCCT

A pesquisa DCCT conduziu-se desde 1982 para 1993 e dedicou-se a estudar da influência de vários modos do tratamento da diabete em frequência e gravidade de últimas complicações. 29 vários centros dos EUA e o Canadá com ajuda de 600 doutores e outros peritos implicaram-se na pesquisa. O preço desta pesquisa fez 168 milhões de dólares americanos. É o maior de alguma vez as pesquisas conduzidas da diabete. Mas não só as suas escalas foram as características distintivas principais. Graças à estrutura original de pesquisa e cuidado com o qual se executou esta pesquisa tornou-se o ponto de viragem que abriu os novos horizontes no tratamento da diabete dependente da insulina.

Objetivos de pesquisa

  1. Estudar a eficiência de um insulinoterapiya intensivo na diabete.
  2. Descobrir a influência da manutenção do nível de glicose do sangue nos limites o mais perto possível do nível normal, na redução em frequência e peso de últimas complicações na diabete dependente da insulina.
  3. Estudar uma possibilidade da prevenção do desenvolvimento e a progressão subsequente de um retinopathy como a complicação mais comum em pacientes com a diabete.

Estrutura de pesquisa

O segundo grupo incluiu 715 pacientes com sintomas de um retinopathy (grupo de prevenção secundária).

A estrutura da pesquisa apresenta-se na tabela 1.

Bem-estar clínico - a falta de sintomas hyper - ou uma hipoglicemia foi o objetivo da terapia tradicional. Só uma ou duas injeções da insulina um dia, autoverificação diária, treinamento nos princípios de uma dietotherapy e exercícios de fisioterapia usaram-se com esta finalidade. A inspeção regular destes pacientes executou-se cada três meses.

Na terapia intensiva os mesmos objetivos clínicos perseguiram-se, como em terapia tradicional, mas também manutenção de um glycemia o mais perto possível ao nível que se observa na pessoa sã (ver a tabela 2).

Tabela 1

Prevenção primária

Prevenção secundária

Terapia tradicional

Terapia intensiva

Terapia tradicional

Terapia intensiva

378 pacientes

348 pacientes

352 pacientes

363 pacientes

 

Tabela 2

A comida

Durante 1 hora depois de comida

Durante 3 horas depois de comida

3,9-6,7 mmol/l (70-120 mg/dl)

10 mmol/l (180 mg/dl)

4,0 mmol/l (65 mg/dl)

 

A terapia intensiva incluiu pelo menos três injeções da insulina um dia ou uso de uma pompa de insulina (bomba), medição frequente do conteúdo de glicose no sangue (de quatro e mais vezes por dia), hospitalização para começar um insulinoterapiya, consultas frequentes e treinamento em uma dietotherapy, exame clínico mensal.

Em ambos os grupos testes regulares da identificação de um mikroalbuminuriya, proteinuria, e também os sintomas de um retinopathy, neuropathy e um nephropathy se executaram. A idade dos pacientes que participam em pesquisa, duração da sua doença da diabete, e também os níveis iniciais da hemoglobina glikozilirovanny se apresentaram na variedade mais larga (ver a tabela 3).

Tabela 3

Pacientes

Primário
prevenção
(726 pacientes)

Secundário
prevenção
(715 pacientes)

Idade meia

27 (13-39)

27 (13-39)

Prescrição de diabete (quartas-feiras).

3

9

Adolescentes

18%

10%

Mulheres

48%

47%

Com sintomas de um retinopathy

0%

100%

Só microaneurisms

0%

63%

Etapa inicial de NPDR
(Não proliferative retinopathy diabético)

0%

20%

O NPDR expresso

0%

17%

Albuminuriya> hora de 300 mgs / 24

12%

20%

Clinicamente expresso a neuropathy

3,5%

9,4%

Systolic pressão arterial (quartas-feiras).

113

115

Diastolic pressão arterial (quartas-feiras).

72

73

Colesterol, mg (quartas-feiras).

174

179

Lipoproteida de alta densidade, mg (quartas-feiras).

107

112

Dose de insulina (quartas-feiras).

0,62±0,25

0,71 ±0,24

Hemoglobina de Glikozilirovanny

8,8±1,7

9,0±1,5

HbA1c (quartas-feiras). (%) Glycemia, mmol/l (quartas-feiras).

12,8±4,6

12,9±4,4

A duração média da supervisão sobre pacientes fez 6,5 anos. Inicialmente a pesquisa planejou-se durante 10 anos. Contudo, foi completo o termo antes planejado com relação à recepção de resultados por meio de estatística fiáveis mostrando a superioridade de um insulinoterapiya intensivo sobre o padrão.

Resultados de pesquisa

Em pacientes sem retinopathy diabético (o grupo de prevenção primária) a terapia intensiva no momento da medição frequente do conteúdo de glicose no sangue reduziu o risco do desenvolvimento desta complicação pelo menos em 34%, e tanto quanto possível - para 76% dependendo de caminhos da detecção do peso inicial da diabete (ver o figo. 1).

Частота возникновения ретинопатии

Figura 1.
A frequência do desenvolvimento de um retinopathy nos pacientes que não o tiveram no início da pesquisa

Os resultados da pesquisa mostraram que o tratamento intensivo da diabete reduz a frequência de um inicial ou proliferative retinopathy e as doenças dos órgãos da exigência de visão executando a intervenção de raio laser de 45%. Executando o tratamento intensivo no grupo de prevenção primária a frequência da emergência dos primeiros sintomas de um retinopathy diminuiu em 27%.

A terapia intensiva também fez o impacto favorável em pacientes, com sintomas de um retinopathy no início da pesquisa: nos pacientes que estão na terapia intensiva, a progressão de um retinopathy veio à luz para 54% menos do que nos pacientes que recebem terapia tradicional (ver o figo. 2).

Частота возникновения ретинопатических изменений

Figura 2.
A frequência da emergência de retinopatichesky modifica-se em pacientes com sintomas de um retinopathy no início da pesquisa


As vantagens da terapia intensiva não se limitaram a prevenção ou redução na progressão de um retinopathy. Em consequência da terapia intensiva a frequência do dano de rins que se previu ao nível mikroalbuminuriya, em todo o grupo estudado reduziu-se em 35%. A terapia intensiva também reduziu mikroalbuminuriya clinicamente significante no grupo em geral em 56%.

O tratamento intensivo reduz o risco do desenvolvimento de neuropathy clinicamente significante em 60% (no grupo em geral). No grupo de prevenção primária este risco diminuiu em 70%.

A mesa dada em baixo da redução de demonstrações na frequência do desenvolvimento de um nephropathy e neuropathy em um insulinoterapiya intensivo em comparação com o tradicional em pacientes de ambos os grupos (ver a tabela 4).

Durante os níveis de tratamento intensivos da hemoglobina glikozilirovanny em pacientes foram muito mais baixos, do que na terapia habitual embora só em pequenos por cento de pacientes este nível conseguisse a característica de valores de pessoas sem diabete.

A pesquisa mostrou uma tendência constante à redução de complicações de grandes navios no processo da redução no nível de açúcar do sangue. O número bastante baixo de casos do dano do coração observou-se que pode unir-se com a idade bastante jovem do grupo estudado de pacientes (idade meia - 27 anos).

Tabela 4

Fator de risco

Redução em risco

Microproteinuria (lançamento de proteína com urina de 40 mgs/dias)

35%

Proteinuria (lançamento de proteína com urina mais de 300 mgs/dias)

56%

neuropathy clínico

60%

A pesquisa mostrou a redução no momento do tratamento intensivo do nível do colesterol geral, mas não o colesterol de lipoproteid da alta densidade.

Os pesquisadores vieram a uma conclusão que o tratamento intensivo não causa a progressão de complicações de grandes navios.

Efeitos de lado

O aumento triplo na frequência do desenvolvimento de uma hipoglicemia foi o risco mais essencial unido com o tratamento intensivo. Contudo, só vários pacientes precisaram da correção deste estado, e os autores desta pesquisa consideram que as vantagens da redução em complicações consideravelmente sobrepujam o risco do desenvolvimento de uma hipoglicemia na terapia intensiva. E os métodos de controle modernos de um glycemia por meio de dispositivos portáteis além disso reduzem este risco.

Os pacientes no momento do tratamento intensivo ganham o peso também mais rápido, do que no momento do tratamento habitual.

Controle de conteúdo de glicose em sangue

Para resultados bem sucedidos da terapia intensiva a medição exata e frequente do conteúdo de glicose no sangue é extremamente importante. Pelo menos, os pacientes têm de executar o controle de açúcar no sangue antes de cada injeção ou infusão bolyusny do batcher usável para definir quantas unidades de insulina devem eles. Respectivamente, a medição do conteúdo de glicose no sangue deve executar-se antes de cada refeição e antes de ir dormir. Também se recomenda manter a prova em dois três horas depois da comida, especialmente em casos quando os pacientes estão em uma etapa da definição de uma dose de insulina necessária para eles. Mas em todo o caso não executa bastante o teste: os pacientes têm de saber também como interpretar os resultados recebidos, e, em caso da necessidade, respectivamente para modificar a dose de insulina aceita.

Como o paciente tem de ver a sete medições do conteúdo de glicose no sangue no dia, para ele é glyukometr necessário - compacto, fiável, fácil em aplicação e rapidamente produção de resultados exatos.

 

O que significa a pesquisa DCCT do tratamento da diabete

A pesquisa mostrou que o insulinoterapiya intensivo permite conseguir perto do normal o nível da compensação da diabete e, por conseguinte, consideravelmente reduzir o risco de desenvolvimento e severidade de complicações.

 

DCCT e diabete insulinnezavisimy

A pesquisa DCCT não incluiu estudar de pacientes com a diabete do II tipo. Contudo, não levanta dúvidas que o controle estrito de glicose no sangue também também possa ser útil para estes pacientes para fins da redução no risco de complicações que surgem neles também muitas vezes, bem como em pacientes com a diabete de mim datilografam. Ao mesmo tempo o tableted sakharosnizhayushchy preparações, a observância de uma dieta, regulações de atividades físicas aplicadas com o mesmo objetivo quanto a pacientes dependentes da insulina - a manutenção de um glycemia ao nível o mais perto possível à norma pode ser os ativos terapêuticos fixos para eles.

Recomendações

À maioria das pessoas doentes com a diabete dependente da insulina, o insulinoterapiya intensivo que estabelece como a realização de objetivo do nível de um glycemia o mais perto possível ao nível da pessoa sã mostra-se.
Condições de realização do princípio de um insulinoterapiya intensivo:

  1. Motivação do paciente a gestão ativa de diabete
  2. Treinamento complexo do paciente
  3. Seleção individual do esquema de um insulinoterapiya e tamanho das doses de insulina introduzidas
  4. Controle frequente de um glycemia (a 7 vezes por dia)
  5. Observância de uma dieta e o programa de atividades físicas segundo o esquema de um insulinoterapiya
  6. Suporte psicológico do paciente

Conclusão

A pesquisa conduzida confirmou que o insulinoterapiya intensivo realmente previne o desenvolvimento de complicações na diabete que pode levar a tais consequências sérias como uma cegueira, dano de rins, amputação de extremidades, doenças do sistema cardiovascular, golpes.

Como se acentua em conclusões do grupo dos pesquisadores que executavam DCCT, esta pesquisa confere a responsabilidade moral a doutores, enfermeiras, nutricionistas e psicólogos para que convenceram pacientes da necessidade de apoiar o conteúdo de glicose no sangue aos níveis como é possível mais perto ao normal.

Qualquer pesquisa não mostrou tão de maneira convincente a vantagem de um insulinoterapiya intensivo em comparação com outros métodos do tratamento ainda. Por isso, todos os peritos que participam na pesquisa DCCT e muitos colegas seus nos países diferentes que conheceram resultados desta pesquisa aceitada na opinião sobre a conveniência da introdução universal de um método de um insulinoterapiya intensivo na combinação com o controle frequente do nível de glicose no sangue.

A tradução de E. Sakalo.

 
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