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Hepatite viral na primeira infância

Relativamente recentemente o alfabeto da hepatite em que os vírus da hepatite A, B já apareceram C, D, E, G encheu-se novamente de dois novos vírus contêm o ADN, um TT e SENADOR. Sabemos que a hepatite A e a hepatite E não causam a hepatite crônica e que os vírus da hepatite G ITT mais provavelmente são "um público inocente" que se dão abaixo e não tocam um fígado.

Professor, outro Stefan WIRTH, hospital de crianças Wuppertal, clínica afiliada de universidade Witten/Herdecke, a Alemanha

Não portanto há muito o alfabeto da hepatite que já tinha vírus da hepatite A, B C, D, E, G se encheu novamente de dois novos vírus contêm o ADN, um TT e SENADOR. Sabemos que a hepatite A e a hepatite E não causam a hepatite crônica e que os vírus da hepatite G ITT mais provavelmente são "um público inocente" que se dão abaixo e não tocam um fígado.

• Segundo ele, os vírus B, C e D permanecem o activators contagioso mais importante causar os danos crônicos do fígado em crianças pela transferência vertical ou parenteral.

Hepatite crônica

• É possível observar dois caminhos principais da infecção contagiosa de crianças com a hepatite viral. Nos países com a alta distribuição endemichesky de vírus da hepatite B e C, em bebês a transmissão vertical é a mais provável. Ao mesmo tempo, nos países nos quais a seringa do uso do passado não é a causa de infecções parenteral comum uma quantidade significativa de transportadoras crônicas.

• Além disso, a ação da transmissão vertical da hepatite B depende de programas da vacinação que dentro de alguns anos se introduzem em muitos países sob os auspícios da Organização de saúde Mundial.

A hepatite B (uma infecção por meio de HBV)

• Na hepatite B crônica distinguem duas fases. A primeira fase caracteriza-se pela réplica considerável de um vírus que se exprime em muitos pacientes o alto teor do ADN no soro de sangue, NVE-Ag a positivity e alta reação inflamatória em tecidos de fígado. Na segunda fase serologichesky conversão de NVE-Ag em ANTI-NVA observa-se e o nível de ADN HBV consideravelmente diminui, a inflamação em tecidos de fígado também diminui.

• Sem imunização ativa e passiva a transmissão vertical, que é uma infecção transmissão de HBV à criança da mãe, encontra-se em 90% de casos do NVE-AG positivo e aproximadamente em 20% de ANTI-NVA de mães. A maioria de pacientes podem ter enzimas de um fígado normal e a sua atividade inflamatória em um fígado é muito baixa que lembra a alta resistência a um vírus que se induz possivelmente pelo NVE-antígeno, transferido da mãe para a criança. A infecção de HBV pela seringa infeccionada no primeiro ano da vida pode mostrar o processo semelhante, contudo associa-se com a atividade inflamatória mais alta que se caracteriza consideravelmente pelo serumal aumentado transaminelements. No entanto, todos os bebês são clinicamente sãos e a infecção crônica de HBV pode encontrar-se incidentemente.

Desenvolvimento espontâneo

• Constantemente a patologia que progride de um fígado vai se desenvolver dentro dos primeiros anos da vida só em 3-15% de pacientes com NVE-Ag. Mas a longo prazo o risco do desenvolvimento da cirrose e gepatokartsiny consideravelmente aumenta. Neste sentido é o mais importante prevenir HBV crônico uma infecção, especialmente em regiões com o alto nível endemichesky. As pesquisas recentes no Taiwan mostraram que o nível contagioso em crianças e adolescentes consideravelmente caiu depois da introdução da vacinação regular de recém-nascidos há aproximadamente 15 anos. Ao mesmo tempo, a frequência HBV associou gepatokartsiny também reduzido.

• Como serologichesky conversão com NVE-Ag em ANTI-NVA muitas vezes associa-se com a progressão de doença de fígado abaixada, considera-se útil induzir a conversão serologichesky o mais logo possível. Durante o desenvolvimento espontâneo a ANTI-NVA serologichesky conversão ocorrerá em 10-15% de transportadoras NVE-Ag crônicas anualmente. O nível da conversão serologichesky em crianças com uma infecção vertical, contudo, muito mais baixo e faz aproximadamente 2.5-3% por ano.

Tratamento da hepatite B

• Agora considera-se útil aplicar ao tratamento de HBV crônico do interferon alfabético de infecções ou lamivudin, ambos os recursos médicos são capazes para induzir a conversão serologichesky em muitos pacientes. Infelizmente, até em casos com a transmissão vertical de HBV de uma infecção, ANTI-NVA serologichesky conversão antes que o tratamento se observe aproximadamente em 20-25% de casos.

• Como o interferon alfabético induz o grupo de efeitos de lado que podem incluir uma inibição de crescimento em crianças, o tratamento de transportadoras NVE-Ag crônicas na infância recomenda-se a começar-se com o segundo ano da vida. O tratamento com o interferon alfabético tem de executar-se dentro de 24 semanas com doses de 5-6 MIM/METRO QUADRADO, 3 mgs/quilograma introduzidos x dia do modo oral dentro de 12 meses. Em adultos aproximadamente 20-30% dos pacientes tratados desenvolvem a resistência a um lamivudin dentro de um ano de um curso médico que conduz ao aumento da concentração do ADN de vírus no soro ao antigo nível.

• Como só há os dados insuficientes, o tratamento em crianças tem de fazer-se só pelos serviços gastroenterologichesky pediátricos que têm experimento.

Prevenção da hepatite B

• A transferência vertical da hepatite B pode prevenir-se por meio da imunização ativa ou passiva. Se as injeções se executarem 6-12 horas depois do nascimento, o nível protetor aproxima 95%. Quando a vacinação não dá os resultados esperados, neste caso a infecção de HBV apareceu durante o desenvolvimento pré-natal ou em consequência de uma genoma HBV s-gene mutação. Não podem eliminar-se ambas as condições. Assim, a comida recomenda-se geralmente por um peito maternal.

Hepatite C

• A hepatite crônica C ataca aproximadamente 200 milhões de pessoas no mundo. Nas crianças passadas infeccionaram-se principalmente como adultos, que é transferência de pais no momento de transfusões do sangue infeccionado com um vírus. Neste sentido, as crianças depois de operações de coração, em hemofilia, pacientes com doenças de cancro e crianças prematuras tinham o risco mais alto da infecção de HBV Agora o sangue de doador praticamente sempre está completamente seguro, a frequência da infecção de HCV em crianças reduz-se e o caminho primário da infecção compõe-se na transmissão vertical da mãe doente ou outros caminhos desconhecidos. As pesquisas numerosas mostraram que o nível da transmissão vertical da hepatite C está entre 3 e 12%, que é é igual em 5% médios. O nível de um transmissivnost depende do grau da infecção viral da mãe. Em determinadas mães com a infecção acompanhante o vírus de Aids tem a legenda de vírus mais alta e mais dá o activator contagioso aos bebês.

• Geralmente, as doenças associadas com HCV incluem uma variedade da patologia de um fígado, desde a hepatite aguda e até a cirrose e gepatokartsiny. A hepatite crônica aparece em 70% de pacientes com uma hepatite aguda de S. V processo de uma doença crônica o nível ALT (alanin aminotransferases) agudamente ou, em exemplos raros, gradualmente aumenta. As flutuações muitas vezes observam-se. Os casos de Viremiya quando o nível ALT permanece dentro da norma durante o longo período ocorrem entre adultos. Devido à tolerância imunológica em recém-nascidos e pequenas crianças, a infecção perinatal leva a uma doença crônica com o nível normal de enzimas de um fígado durante o bastante longo período. Praticamente todas as crianças não têm sintomas clínicos e bastante muitas vezes o diagnóstico estabelece-se absolutamente incidentemente.

• As crianças têm o número muito insignificante de dados sobre um resultado clínico da hepatite C; não há divisão entre os pacientes infeccionados em consequência da transferência direta de pais ou transmissão vertical. Segundo as pesquisas recentes o nível da recuperação de crianças depois da transmissão parental fez 45% que é surpreendentemente alto. Outras análises descrevem o nível muito mais baixo da recuperação.
Contudo a maioria de autores aceitam que o desenvolvimento clínico de uma doença na infância tem a disposição mais doce, do que nos pacientes infeccionados na idade adulta. O nível de cirrose 10% mais baixo e hepatite persistentny na maioria dos casos crônica segue-se da formação de fibroses benignas.

Detecção de transferência vertical

• A transmissão vertical de HCV de uma infecção pode encontrar-se tanto durante a gravidez, como durante o parto. Não há necessidade de executar a seção de Cesariana. Embora o ARN HCV possa encontrar-se no leite de peito, ao mesmo tempo não há provas estritas que a transmissão da infecção é possível quando amamentação. Por isso, as recomendações oficiais não aconselham nada contra a amamentação. Contudo, a mulheres com síndromes pronunciadas, e na determinada alta contaminação de vírus, é melhor abster-se do peito que se alimenta para a evitação do risco da transmissão de vírus.

O diagnóstico de uma infecção peripartalny é muito difícil. A definição de uma legenda de anti-HCV de anticorpos não pode ser útil como os anticorpos podem encontrar-se só desde a 18a idade mensal. Durante 6 primeiros meses a análise do ARN HCV pode ser positiva, sem confirmar um persistentny viremiya. Contudo a existência do ARN HCV depois de 6 idade mensal associa-se com um persistentny viremiya. Enzimas de fígado neste grupo de idade normalmente normal.

• Infelizmente, por enquanto não há caminhos na prevenção HCV peri-e pós-natal de uma infecção como os anticorpos neutralizados não existem.

Tratamento da hepatite C

• O interferon alfabético foi o único remédio prometedor por dois anos. Contudo, há só uma pequena experiência na relação do tratamento de crianças. Como resultados em adultos, as crianças tinham o nível recíproco geral decepcionante e foram nos limites de 5 para 20%. No ano passado a terapia combinada do interferon alfabético e um rivavirin obteve a licença da aplicação para adultos. As pesquisas em crianças na idade de aproximadamente 2 anos começaram. Com o nível recíproco encorajante de 40-44% espera-se que este novo tratamento terá mais prometedor resulta no tratamento de crianças. Por enquanto os dados acerca de crianças com a transmissão de vírus vertical ausentam-se.

• O tratamento tem de executar-se só por gastroenterologists pediátrico experimentado em testes de controle.

Conclusão

• A transmissão vertical da hepatite B e C ou infecções de fase primeira com o sangue infeccionado normalmente traz ao curso crônico de uma doença na infância e na idade adulta.

• A hepatite B caracteriza-se alto NVE-Ag positivo por uma fase replikativny, é serokonvertiruyushcheysya imprevisível em muitos pacientes em replikativny baixo a ANTI-NVA a posição positiva depois do período de ano. Em caso do curso longo de uma doença umas crianças têm o risco do desenvolvimento da cirrose e gepatokartsiny. O tratamento inclui o interferon alfabético ou o análogo nucleotide lamivudin, ambos têm o nível recíproco em baixo de 40%. Uma medida preventiva eficaz é a imunização ativa.

• Infelizmente, não há medidas preventivas contra a hepatite C. A corrente clínica é semelhante ao curso da hepatite B com a eliminação viralny espontânea em 30%. casos. O tratamento não se desenvolve para crianças ainda embora, também bem como para adultos, os testes de controle com o interferon alfabético e ribaviriny se executem.

A literatura recomendada:
1. AM de Bisceglie. A hepatite C. Lanceta 1998; 351: 351-5
2. Engarrafamento P, tratamento de Bortolotti F. Interferon-alpha de hepatite crônica em em infância: conselho de consenso baseado em experiência em crianças europeias. JPGN1999; 29: 163-70
3. Aparição S. Hepatite viral - diagnóstico, terapia e prevenção. Humana Press, Totowa, New Jersey, 1999
4. O M de Vogt, Lang T, Frosner G, Klingler C, Sendl AF, Zeller A, Wiebecke B, B mais Longo, Meisner H, Hess J. Prevalence e o resultado clínico da hepatite com a infecção em crianças que sofreram a cirurgia cardíaca antes da implementação do doador do sangue que protege. N Engl J Med 1999; 341: 866-70
5. Zuckerman AJ, Thomas HC. Hepatite viral. Churching Livingstone, de 2 anos. editor, Edimburgo, 1998

Informação só de trabalhadores de saúde.

Segundo a publicação Nestec e Help Medical.

 
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