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Avaliação e aproximação diagnóstica - Anemia megaloblastny

Índice
A anemia é megaloblastny
Prevalência e razões de anemia megaloblastny
Anamnésia de anemia megaloblastny
Inspeção de Fizikalny
Testings diagnósticos
Avaliação e aproximação diagnóstica

Durante a inspeção do paciente com a anemia megaloblastny a importância suprema tem a oportunidade da realização de pesquisas. Muitas das modificações de um eritropoez descrito em cima, inclusive um quadro morfológico de um punktat de tutano, discrepância entre um eritroidny giperplaziya do tutano e a quantidade de retikulotsit (eritropoez ineficiente), aumento no conteúdo de ferro no soro do sangue e em armazém, e também detecção de sideroblast anormal na palmadinha de tutano, depois do começo da terapia eficaz se realizam muito rapidamente. Além disso, a determinação especial do conteúdo de vitaminas é só informativa antes de terapia de vitamina e correção dietética. Em primeiro lugar, concerne alcoólicos que depois da terminação da entrada de álcool têm um desaparecimento rápido de modificações de megaloblastny. Em tal situação da afirmação do diagnóstico exato precisa-se que o exame hematologic cheio se conduzisse imediatamente. Se experimentar se fizer para várias pesquisas não ao mesmo tempo, pode complicar a diagnóstica consideravelmente. Por exemplo, se o tutano punktat recebe 24 posteriores — 48 h depois da amostragem de sangue, lá é impossível uma comparação de modificações morfológicas no tutano com resultados da determinação de volume médio de erythrocytes, quantidades de retikulotsit e conteúdo de ferro no soro de sangue.

Na presença de dados da inspeção de laboratório cheia do diagnóstico diferencial paciente de anemias megaloblastny não apresenta a dificuldade (ver a etiqueta. em cima). A pesquisa da palmadinha do sangue periférico e um perfil erythrokinetic do tutano dá a possibilidade a precisamente otdifferentsirovat vitamindefitsitny estados de violações primárias da síntese do ADN. No momento da diferenciação destes estados a avaliação da natureza de modificações morfológicas no tutano e conteúdos nele do ferro que se determina colorindo por Berlim azul especialmente é importante. Na vitamina B12 sem complicação e foliyevodefitsitny afirma a progressão megaloblastny modificações com o aumento em quantidade de makrotsit e sinais de um eritropoez ineficiente que estão em correlação com a gravidade da anemia encontram-se. As formas anormais de sideroblast só aparecem em pacientes, tem muito tempo alcoolismo pesado. Contrário ele com a anemia sideroblastny idiopática adquirida ou a síndrome de Di Guglielmo makrotsita do tamanho diferente, várias modificações da morfologia do tutano encontram-se em pacientes, e colorindo por Berlim azul — as anomalias expressas da estrutura de sideroblast.

Em uma avaliação de um perfil de erythrokinetic pode encontrar-se nestes pacientes tanto ineficientes, como giloproliferativny eritropoez na combinação com o pantsitopeniya expresso. E, finalmente, leykozny transformação é característico de qualquer violação primária da síntese do ADN.
Com base na determinação do conteúdo do soro de sangue de vitaminas B se os samplings de sangue se fizerem antes da modificação de uma dieta ou o começo da terapia específica, pode diferenciar a deficiência de ácido fólico da deficiência da vitamina B12. Quando não é possível realizar estas pesquisas, para a afirmação do diagnóstico é possível usar a introdução parenteral de pequenas doses de vitamina B12 ou ácido fólico, contudo muitos fatores podem influir em resultados da experiência semelhante. Por exemplo, a reação do paciente pode vir independente do tratamento aplicado, e também modificar-se em consequência da existência de doenças associadas. As condições deste modo escassas da etiologia variada, especialmente em uma falta de ferro, podem mexer na emergência de um retikudotsitoz, apesar do recibo do montante adequado da vitamina B12 ou ácido fólico; muitas vezes observa-se bastante em pacientes tropicais a um spr ou em é longo as violações absorventes existentes.

A aproximação alternativa que deve dar a preferência nos pacientes mais pesados compõe-se no tratamento por doses terapêuticas tanto de vitamina B12 como de ácido fólico para fins da correção garantida da deficiência de alguma destas vitaminas, e também use para a afirmação do diagnóstico exato de resultados da determinação da concentração serumal de vitaminas feitas antes de tratamentos. Se for impossível, as violações da absorção da vitamina B12 depois que uma iniciação do tratamento pode prever-se por meio do teste do Xelim. Na falta de eficiência do tratamento por vitamina B12 e ácido fólico é necessário suspeitar a violação primária na síntese do ADN e repetir a pesquisa de um punktat do tutano. Estabilize-se as modificações morfológicas megaloblastny em tais pacientes de fato confirmam o diagnóstico da característica de anemia makrotsitarny refratária da síndrome de Di Guglielmo.