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Gnezdny alopetion

Índice
Gnezdny alopetion
Tratamento de um alopetion aninhado

Gnezdny alopetion — uma doença com um krugovidny, não cicatricial perda do cabelo em parte cabeluda da cabeça, uma cara e outros sítios de pele lisa. 

Epidemiologia

Mais muitas vezes as crianças e os jovens da idade até 25 anos são doentes. Os homens e mulheres igualmente muitas vezes são doentes.

Classificação

Distinga as seguintes formas clínicas de um alopetion aninhado:
■ difusão;
■ local;
■ subtotal;
■ ofiazis;
■ total;
■ universal.

Etiologia e pathogenesis

 Gnezdny alopetion — uma doença com uma etiologia obscurece até o fim. O mecanismo autoimune local do dano de um folículo de cabelo que leva à violação da tolerância imune das jaulas que formam um folículo e a terminação da recepção específica do seu mamilo supõe-se.
Bem como em muitas outras doenças autoimunes, a comunicação permanente de um alopetion aninhado com certo HLA alleles da II classe, especialmente com DQB1*03 e DRB1*1104 que provavelmente atuam como marcadores da predisposição geral para o desenvolvimento de uma doença traça-se. Além disso, a frequência da ocorrência de dois outros alleles — DRB1*0401 e DQB1*0301 — aumentam-se consideravelmente entre os pacientes que sofrem de um alopetion total e universal quem são formas extremas desta doença.
No processo do aumento na gravidade de um alopetion aninhado o desequilíbrio de indicadores da imunidade celular vem à luz; a redução em níveis de hormônios soporíferos (um neyrotenzin, endorphin, aguaceiro-enkefalina) que mais se exprimiu para observa-se aguaceiro-enkefalina.
Os folículos de cabelo diminuem em tamanhos. Os T-lymphocytes ativados de clones de CD4 e CD8, e também a célula de Langergans que vêm à luz em uma região divisional entre matriksy um cabelo e um mamilo e em infiltrações de peribulbarny participam no processo patológico.
A expansão dos navios que alimentam um mamilo de cabelo substitui-se depois da sua obliteração. A formação dos centros de um alopetion resulta da interrupção de um ciclo de crescimento de um cabelo de um matriks de um folículo. O cabelo prematuramente entra em uma fase de um telogen e retira-se; se a interrupção de um ciclo veio para uma etapa de um anagen (o crescimento) de um folículo de cabelo, o núcleo de cabelo interrompe com a formação do dystrophic proximal o fim de um cabelo.

Sinais clínicos e sintomas de um alopetion aninhado

Em uma forma de difusão de um alopetion aninhado o poredeniye expresso do cabelo na pele de escalpo observa-se.
Em uma forma local de um alopetion aninhado na parte cabeluda da cabeça um ou vários centros arredondados exatamente delineados de um alopetion definem-se.
Em uma forma de subtotal de um alopetion aninhado em um escalpo há não mais do que 40% do cabelo.
Em um ofiazisa os centros de um alopetion cobrem toda a zona regional do crescimento do cabelo na cabeça, ou só uma nuca ou área frontal e temporal.
Em uma forma total de uma ausência total alopetion aninhada do cabelo em um escalpo observa-se.
Em uma forma universal de um cabelo alopetion aninhado ausentam-se em um escalpo, sobrancelhas, pestanas, em um tronco a perda parcial ou cheia do cabelo pushkovy observa-se.
Por via de regra, a forma total de um alopetion aninhado não se diagnostica para crianças desde então por falta do cabelo de escalpo que o cabelo de tronco pushkovy não permanece e a doença toma a forma universal.
O curso de uma doença é imprevisível. Os centros de um alopetion aparecem repentinamente e podem regressar espontaneamente dentro de 2 — 6 meses. Em certos casos a remissão não acontece cheia e a doença aceita o caráter crônico: o crescimento excessivo dos velhos centros combina-se com a formação do novo; tal processo pode durar dentro de décadas. A doença pode ter um episódio único ou ocorrer por um período incerto. A repetição pode prosseguir na forma de uma forma fácil (os centros locais dos tamanhos pequenos) ou desenvolver-se na forma de um subtotal, forma total ou universal. As formas severas (total, universal) podem desenvolver-se também no primeiro episódio de uma doença. Todas as formas de uma doença são capazes para passar um no outro.

Etapas de processo patológico

Etapa ativa (progrediyentny). A pele no centro de um alopetion é hyperemic e ligeiramente hidrópico, queimando-se ou uma picada sente-se subjetivamente; na borda de bordas os quebrados - do cabelo na forma de um ponto de exclamação e uma zona do assim chamado "o cabelo desatado" no qual em um pandiculation se depilam facilmente encontram-se; a borda de uma zona não excede 0,5 — 1 cm. Na microscopia de núcleos do cabelo, epilirovanny do centro de um alopetion aninhado, os dystrophic proximal fins na forma do rasgado - da corda definem-se.
Etapa estacionária. Em volta do centro de alopetion a zona "do cabelo desatado" não se define, pele no centro pálido.
Etapa de regresso. No centro de um crescimento alopetion de um vellyus — o pushkovy depigmented cabelo, e também o crescimento parcial do cabelo pigmentado terminal se observa.
Os pregos em um alopetion aninhado podem ter modificações de dystrophic específicas: os naperstkovidny cedem, um ischerchennost longitudinal, borda livre na forma de uzur ondulante. Em uma forma fácil de uma doença (uma forma local) as modificações semelhantes ocorrem em 20% de pacientes, no pesado (formas totais, universais) — em 94% de casos.

O diagnóstico e as pesquisas clínicas recomendadas

O diagnóstico faz-se com base em um quadro clínico característico e os sintomas da doença:
■ existência em pele dos centros de um alopetion com um limite claro;
■ existência no centro de penk de cabelo na forma de um ponto de exclamação e uma zona "do cabelo desatado" em borda de centro (uma etapa ativa);
■ definições em microscopia de cabelo do dystrophic proximal fins, epilirovanny do centro, na forma do rasgado - de corda;
■ existência no centro de crescimento de uma feira pushkovy cabelo (em uma etapa de regresso); às vezes o cabelo na forma de um ponto de exclamação observa-se de uma borda do centro, e na borda oposta — o crescimento de um vellyus;
■ definições em pesquisa de pregos de um onikhodistrofiya: os naperstkovidny cedem, um ischerchennost longitudinal, borda livre na forma de uzur ondulante.
As pesquisas recomendadas:
■ microscopia de cabelo, epilirovanny de uma zona regional do centro (identificação dos fins dystrophic de cabelo — um sinal, patognomonichny para um alopetion aninhado);
■ teste de sangue clínico geral;
■ KSR uma vez na presença de múltiplos centros locais no campo de parte cabeluda da cabeça ou uma difusão atípica poredeniye de cabelo (para diagnóstica diferencial de um alopetion em sífilis secundária);
■ definição em sangue de nível cortisol (planejando tratamento de GKS de ação de sistema antes de tratamento e 4 semanas posteriores depois da sua terminação);
■ teste de sangue bioquímico: ALT, fábrica de aquecimento nuclear, a proteína geral, bilirubin, colesterol, açúcar no sangue, phosphatase alcalino (em suspeita em um tóxico alopetion, antes de objetivo do FHT geral com aplicação de photosensitizers no interior);
■ uma análise de raio x de pesquisa de uma caveira (na presença das reclamações correspondentes de uma exceção de formações de volume de área da sela turca);
■ teste de sangue nomeia-se para o regulamento hypophysis hormônios (TTG, Prolactinum) em uma forma de difusão de um alopetion aninhado de uma exceção da patologia de ShchZh e um prolaktinemiya;
reovazoentsefalogramm (REGISTRO) recomenda-se a crianças em formas comuns de um alopetion aninhado à idade de 12 anos para fins da diagnóstica de violações possíveis da circulação sanguínea no sistema de navios cerebrais;
segundo as consultas de indicações de peritos recomendam-se: psicoterapeuta, endocrinologist, neuropathologist.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial executa-se com um trikhotillomaniya, um tóxico de difusão alopetion, mycosis da parte cabeluda da cabeça.
Em um trikhotillomaniye os centros de alopetion — forma irregular, instale-se normalmente em lugares de um dostavaniye de mãos: em templos, partes laterais de um escalpo, em sobrancelhas, pestanas. Na parte central do crescimento de centro do cabelo terminal é possível. Em raízes de microscopia do cabelo em uma etapa de um anagen ou um telogen definem-se, dystrophic cabelo ausentam-se.
Os estados tóxicos agudos, que envenenam com sais de metais pesados, quimioterapia, recepção de tsitostatik (a perda do cabelo focal se observa na recepção de um monoksiklav de um klavulonat), subida longa à temperatura a 39o com podem causar um tóxico de difusão alopetion em cima. A clarificação da anamnésia, o teste de sangue bioquímico permite especificar a razão de uma perda do cabelo e fazer precisamente o diagnóstico.
Em mycosis da parte cabeluda da cabeça durante a pesquisa o rolo inflamatório em periferias do centro e existência de penk do cabelo que se interrompem ao nível de 2 — 3 mm de uma superfície de pele encontram-se. No momento da pesquisa microscópica em cogumelos de fragmentos de drusos de cabelo de cogumelos em ou do lado de fora de um núcleo de cabelo vêm à luz.



 
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